妊娠足月时羊水量少于300ml为羊水过少（oligohydramnios）。但亦有学者主张以少于100ml为羊水过少。在临床工作中，对羊水量的测定大多用目测法，无论阴道分娩或剖宫产术时都很难准确地收集到羊水量，因此羊水量的记载很不准确。用诸如染色法等其他方法亦难以得到准确数字。超声用于临床后，对羊水量的评估起了很大作用，但目前仍无法以之准确定量。因此至今仍只能沿用过去的定义。

1.慢性胎儿宫内缺氧

Cohen等进行过一项胎羊对低氧血症及酸血症的循环系统反应的研究，将乙烯基导管置入母羊及胎羊的有关血管，术后2~5天进行母羊的缺氧实验，分别在母羊非缺氧期和缺氧期内取得胎心率及胎羊的动脉压、PO₂、PCO₂、pH及各脏器血流量及心排血量等数据，结果显示胎羊在低氧血症时心率及心输出量均下降，酸血症时下降更明显；低氧血症时胎羊心排血量中至胎盘的血流及在胎羊心、脑及肾上腺的血流量明显增加，但至肺、肾、脾、肠的血流量明显减少，其中肾的血流量在正常对照时期为（175±8）ml/（min·100g），在低氧血症时降为（136±12）ml/（min·100g），合并酸血症时进一步降为（81±15）ml/（min·100g）。由此可见，缺氧可使胎羊的各个脏器的血流重新分布，肾血流量明显减少，推测尿的生成减少可能是羊水过少的重要诱因。在胎儿超声多普勒血流测定应用于临床后，有学者对555例正常妊娠足月胎儿、22例宫内缺氧胎儿及6例以后发生围产儿死亡的胎儿作大脑中动脉、肾动脉、胎盘床动脉及脐动脉的搏动指数及阻力指数的比较，发现胎儿脐动脉血管搏动指数及阻力指数在围产儿死亡组及胎儿窘迫组均明显升高，而胎儿大脑中动脉改变不大，证实了Cohen的动脉实验结果。所以羊水过少可能是胎儿慢性宫内缺氧的早期表现。

2.母体血容量的变化

Goodlin等研究羊水量与母体血容量之间的关系，研究者以Evan蓝及放射性碘标记的人血浆白蛋白测量母体血浆量，另用超声测量羊水量，将羊水量及母体血浆量分为5个等级，即“少、较少、正常、较多及多”5个等级，其结果是羊水量与母体血容量之间有很好的相关性。如出现羊水过少，母体常出现低血容量，反之亦然，因此作者认为如扩张母亲血容量可能改善羊水过少。Flack等选择10例妊娠晚期合并羊水过少（AFI≤5cm）患者及10例羊水量正常孕妇（AFI≥7cm）于2小时内饮2L水，饮水前后测定母体血浆及尿液渗透压、AFI及母体子宫动脉、胎儿脐动脉、降主动脉及肾动脉多普勒血流速度，结果显示饮水后两组孕妇的血浆及尿的渗透压浓度均降低，但羊水过少组子宫动脉血流速度明显增加，AFI亦明显增加，而羊水量正常组中无上述变化，其他动脉的血流指数并无改变，以上两组研究可以说明母体的血容量确与羊水过少有关，但机制尚未完全明确。

3.胎儿生长受限

羊水过少与胎儿生长受限（FGR）有密切关系，Manning等报告120例临床上疑有FGR的患者，超声怀疑合并羊水过少者有29例，分娩后证实其中26例为FGR，而羊水正常的91例中，仅5例为FGR，两者差异极为显著。Hill等及Philepsen等均证实了Manning等观察的正确性，FGR合并羊水过少的发生似与慢性缺氧有关。Hadlock等则认为Manning所定的羊水池深度1cm的羊水过少标准过于严格，可以确定为FGR仅占4%，而假阴性将达96%。对5 424例胎儿进行超声估重也发现254例（4.7%）与实际出生体重偏差>15%，羊水过少被认为与较高的偏差值及FGR假阳性诊断相关。Wladimiroff等以超声技术研究胎儿尿液的生成，在62例有并发症的孕妇中发现29例胎尿生成率低于正常界限，其中主要为FGR。

4.胎儿发育异常

在羊水过少中合并胎儿先天性发育畸形并不罕见，以先天性泌尿系统异常最多见，此外还包括染色体异常、囊性淋巴瘤（cystic hygroma）、泌尿生殖道畸形、小头畸形、法洛四联症、前脑无裂畸形（holoprosencephaly）、甲状腺功能减退等。

5.过期妊娠

近年来，过期妊娠已是围产期监护的重要问题之一，过期妊娠与羊水过少关系密切，与一般妊娠比较，其并发羊水过少的发生率明显增高。Maoz纳入1991—2014年共226 918次分娩进行荟萃分析后指出，过期妊娠的羊水过少、羊水粪染、低Apgar评分发生率显著升高。Trimmer等对38例过期妊娠的胎儿尿生成的研究中证明，羊水减少组中胎儿尿量较羊水适量的过期儿及正常足月胎儿减少50%，前文所述的实验性研究的胎羊低氧血症的内脏血流重新分布似可解释以上结果。

6.双胎输血综合征

单绒毛膜双羊膜囊双胎胎盘之间的动静脉血管吻合支可导致双胎间出现血液循环的不平衡，受血胎儿呈高血容量、多尿而发生羊水过多，而供血儿则由于血容量减少，出现羊水过少。

7.胎膜早破

胎膜早破是羊水过少的常见原因，足月与近足月胎膜早破因羊水外溢导致的羊水过少，除宫内感染风险增高外，分娩过程中的脐带受压也易导致胎儿窘迫；而未足月胎膜早破所致的羊水过少，在期待治疗过程中除感染问题外，因胎儿呼吸运动和宫内活动受限导致肺发育不良及骨骼畸形会严重影响胎儿的预后。纳入130例胎膜早破早产患者的研究发现，出现围产儿死亡的患者在胎膜早破后平均AFI为1.7cm，非围产儿死亡者则为4.4cm，具有明显差异，且发现胎膜破裂时间及残留羊水水平为新生儿存活的主要预测因素。

8.药物影响

吲哚美辛（indomethacin）是一种前列腺素合成酶的抑制剂，并有增加抗利尿激素的作用，在产科可用于治疗羊水过多，但使用时间过久，除可能发生胎儿动脉导管提前关闭外，近年来也有不少报道指出其可导致羊水过少。Klauser等进行的随机对照试验发现，使用吲哚美辛抑制早产与硝苯地平、硫酸镁对比具有相似的妊娠结局，但羊水过少发生率显著升高。亦有其他前列腺素合成酶抑制剂如异丁苯丙酸（ibuprofen，布洛芬）亦可引起羊水过少的报道，但有荟萃分析指出在妊娠中期短期使用NSAID类药物不会导致重大胎儿不良事件，但妊娠中期及以后使用应进行密切监测。另外，应用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACE inhibitor），也可以导致胎儿肌张力下降、无尿-羊水过少、FGR、肺发育不全及肾小管发育不良等不良反应，例如报道曾指出甲丙脯酸（saptoril）及埃那拉普利尔（enalapril）均可导致羊水过少、胎儿窘迫、新生儿低血压及无尿。

随着对羊水过少的逐步认识过程以及超声的临床应用，本病的发生率逐渐增高，并与对此病的认识、重视程度及检测方法和标准不同而不同，约为0.2%~4.4%。

据报道，羊水过少的孕妇其围产儿发病率、死亡率明显升高。Rabie N在其纳入15项研究荟萃分析中指出，与羊水量正常者相比，单纯羊水过少者胎儿发生胎粪吸入综合征（RR 2.83，95%置信区间为1.38~5.77）、因胎儿窘迫剖宫产（RR 2.16，95%置信区间为1.64~2.85）及入住新生儿重症监护病房（RR 1.71，95%置信区间为1.20~2.42）风险升高，而合并其他高危因素（如妊娠期高血压）的羊水过少者仅有分娩低出生体重新生儿（RR 2.35，95%置信区间为1.27~4.34）风险升高，胎儿死胎率较低而难以应用于分析。

1.妊娠早中期的羊水过少

妊娠早中期出现的羊水过少也可称为早发型羊水过少，胎儿预后差。Hesson对116例排除胎儿结构异常的早发型羊水过少孕妇进行分析发现，54例择期终止妊娠，40例出现死胎或新生儿死亡。

对原因不明的羊水过少建议排查先天性发育不良。Newbould等描述尸体解剖时发现89例带有Potter序列或Potter综合征的胎儿，只有3%有正常的肾结构，34%出现双肾发育不全，34%双肾囊性发育不良，9%单个肾发育异常致发育不全，10%出现较小的尿路畸形。Ulkumen对54例早发型羊水过少患者进行分析发现37例为无羊水，13例胎儿有结构异常，核型分析均正常。

早发型羊水过少可导致胎儿肺发育不全，显著增加胎儿肺病理性增生的风险。肺发育不全发生率在出生时是1/1 000，但当羊水过少时，肺发育不全变得常见。回顾性分析73名早期早产（平均分娩孕周为27周）胎膜早破孕妇发现有78.1%出现羊水过少，67.1%在出生后被诊断为支气管肺发育不良，多变量分析表明，分娩前羊水过少持续时间超过4天和分娩孕周早于24.1周是支气管肺发育不良的危险因素。Weiner的研究也报道对于羊水过少的早期早产胎膜早破孕妇，新生儿严重呼吸系统疾病风险增加2.27倍（OR 3.27，95%置信区间为1.84~5.84）。据Fox、Badalian及Lauria等研究，发生肺发育不全的可能原因有三个：第一，胸膜腔压力可能阻止胸壁的移动和肺的扩张；第二，胎儿呼吸运动的缺乏使进入肺的液体减少；第三，肺受损的进一步发展将不能维持肺内羊水量及流出量的平衡。

另外一些正常的胎儿可能会因早发型严重羊水减少，导致羊膜发生粘连，羊膜带综合征的发生风险增加，从而导致严重的胎儿畸形，羊水减少使胎儿的肢体和躯干受压，可能会出现肌肉骨骼畸形如畸形足等。

2.妊娠晚期的羊水过少

妊娠晚期羊水过少的处理要依临床情况而定。首先，进行胎儿生长发育的评估很关键。妊娠期羊水过少合并胎儿生长受限需要行密切的胎儿监护以防胎儿死亡。若孕36周前胎儿发育正常伴羊水过少，则应该在进行期待治疗同时增加胎儿监护次数。Wing等对11 827次AFI检查中有6 291次在4天内随访者进行研究，结果显示第一次AFI>8cm者共5 677次，第二次随访时128次（2.3%）AFI≤5，第一次AFI5~8cm者593次，第二次随访时96次（16.2）AFI≤5cm；若根据孕龄计算，若妊娠≥41周，AFI为5~8cm者，4天内有23.3%≤5cm，原为正常者，则有7.4%≤5cm；若为37~40周，则AFI原为5~8cm者，17.5%<5cm，原为正常者有3.6%<5cm。因此，凡≥41周者，每周做2次超声检查是必要的，如并发妊娠期高血压疾病、过期妊娠、FGR、胎膜早破等疾病，更应注意羊水量的测定。对于单纯性羊水过少（最大羊水池垂直深度≤2cm）若不伴有其他合并症，可在36~37周⁺⁶终止妊娠。如果在38周后发现羊水过少，应尽快终止妊娠。

3.分娩期羊水过少的处理

分娩时羊水过少易导致脐带受压，但分娩期羊水过少的妊娠结局存有争议。

Rabie纳入14项研究的荟萃分析指出，羊水过少孕妇因胎儿窘迫而剖宫产风险增加1.16倍，新生儿入住重症监护病房及发生胎粪吸入综合征风险分别升高0.71倍和1.83倍，合并其他妊娠期并发症的孕妇分娩低出生体重儿风险更高。Shrem纳入12项研究35 999名孕妇的荟萃分析也指出羊水过少的孕妇引产（OR 7.56，95%置信区间为4.58~12.48）、剖宫产（OR 2.07，95%置信区间为1.77~2.41），1分钟和5分钟Apgar评分<7（OR 1.53，95%置信区间为1.03~2.26；OR 2.01，95%置信区间为1.3~3.09）和新生儿入住重症监护病房（OR 1.47，95%置信区间为1.17~1.84）发生率显著升高。因此许多学者尝试向羊膜腔内注射液体以减少胎儿因脐带受压而引起的宫内窘迫。

纳入19项研究的荟萃分析发现对于疑似脐带受压的羊水过少孕妇进行经宫颈羊膜腔内灌注后，剖宫产率（13项试验，1 493例，RR 0.62，95%置信区间为0.46~0.83）、胎心减速（7项试验，1 006例，RR 0.53，95%置信区间为0.38~0.74）；5分钟Apgar评分<7分（12项试验，1 804例，RR 0.47，95%置信区间为0.30~0.72）明显降低，经腹羊膜腔内灌注的研究人数较少，但也表现出相似的结果。

由于羊水胎粪污染常与羊水过少相关，因此也有很多研究评估分娩期的羊膜腔内灌注能否预防羊水粪染所致的胎儿死亡。2014年Hofmeyr在其纳入14项研究（含4 435名孕妇）的荟萃分析发现，具有标准围产期监测条件时，进行羊膜腔内灌注并未降低胎粪吸入综合征、围产儿及孕产妇死亡或严重并发症的发生风险，而在围产期监测条件有限时，进行羊膜腔内灌注后胎儿窘迫、剖宫产、胎粪吸入综合征（RR 0.17，95%置信区间为0.05~0.52）、围产儿死亡（RR 0.24，95%置信区间为0.11~0.53）和新生儿辅助通气或入住重症监护病房发生率明显降低。在一项纳入4 000多例孕妇的荟萃分析中，1 999例羊膜腔内灌注组和2 031例对照组（即不进行羊膜腔灌注）的围产结局显示，羊膜腔灌注并没有降低胎粪吸入综合征（RR 0.59，95%置信区间为0.28~1.25）及5分钟Apgar评分<7分（RR 0.9，95%置信区间为0.58~1.41）的风险及剖宫产率（RR 0.89，95%置信区间为0.73~1.1）。总的来说，这些研究结果提示常规的预防性羊膜腔内灌注预防分娩期羊水胎粪污染是不推荐的。然而羊膜腔内灌注是减缓产程中发生频发胎心率变异减速的合理方法，但由于操作过程复杂，且有一定的技术难度，临床应用不多。