妊娠足月时羊水量少于300ml为羊水过少。但亦有学者主张以少于100ml为羊水过少。在临床工作中，对羊水量的测定大都用目测法，无论阴道分娩或剖宫产术时都很难准确地收集到羊水量，因此羊水量的记载很不准确。用诸如染色法等其他方法亦难以得到准确数字。B超用于临床后，对羊水量的评估起了很大作用，但目前仍无法以之准确定量。因此至今仍只能沿用过去的定义。这是今后需要解决的问题。

病因

1.胎儿宫内缺氧

　Cohen等用胎羊作过一项胎羊对低氧血症及酸血症的循环系统反应的研究，对理解羊水过少病因很有意义。他们将乙烯基导管置入母羊及胎羊的有关血管，术后2～5天进行母羊的缺氧实验，先在对照期母羊非缺氧期，后在实验期母羊缺氧期内取得胎心率及胎羊的动脉压、pO2、pCO₂、pH及各脏器血流量及心排血量的数据，实验显示胎羊在低氧血症时心率及输出量均下降，酸血症时下降更明显；低氧血症时胎羊心排血量中至胎盘的血流及在胎羊心、脑及肾上腺的血流量明显增加，但至肺、肾、脾、肠的血流量明显减少，其中对肾的血流量在正常对照时期为（175±8）ml/（min？100g），在低氧血症时降为（136± 12）ml/（min？100g），合并酸血症时进一步降为（81± 15）ml/（min？100g）。由此可见，缺氧可使胎羊的各个脏器的血流重新分布，肾血流量减少，合理的推断是尿的生成也减少，因此它是一个十分重要的实验。在多普勒血流测定进入临床后，常才等对555例正常妊娠足月胎儿、22例宫内缺氧胎儿及6例以后发生围产儿死亡的胎儿作大脑中动脉、肾动脉、胎盘床动脉及脐动脉的血管搏动指数及阻力指数进行测定，发现胎儿血管搏动指数及阻力指数在围产儿死亡组及胎儿窘迫组均明显升高，而胎儿大脑中动脉改变不大，证实了Cohen的动脉实验结果。所以肾动脉血流量的减少，导致胎儿尿量减少。所以羊水过少可以看做胎儿宫内缺氧的早期表现。

2.母体血容量的变化

　Goodlin等研究羊水量与母体血容量之间的关系。他以Evan蓝及放射性碘标记的人血浆白蛋白测量母体血浆量，另用B超测量羊水量，将羊水量及母体血浆量分为5个等级，即少、较少、正常、较多及多五个等级，其结构是羊水量与母体血容量之间有很好的相关性。如出现羊水过少，母体常低血容量，反之亦然。当时作者认为如扩张母亲血容量可能使羊水过少情况改善。Flack等选择10例妊娠晚期合并羊水过少（AFI≤5cm）及10例羊水量正常者（AFI≥7cm），于2小时内饮2L水，饮水前后测定母血浆及母尿渗透压、AFI及母体子宫动脉、胎儿脐动脉、降主动脉及肾动脉多普勒血流速度，结果是饮水后两组孕妇的血浆及尿的渗透压浓度均降低，但羊水过少组子宫动脉血流速度明显增加，AFI亦明显增加，而羊水量正常组中无上述变化，至于其他各动脉的血流指数并无改变，以上两组研究可以说明母体的血容量确与羊水过少有关，但机制尚未完全明确。

3.胎儿尿液生成减少

　Wladimiroff等以超声技术研究胎儿尿液的生成，测定92例正常胎儿每小时胎尿生成率。从孕31周的（9. 6±0. 9）ml逐渐增加至孕40周的（27. 3±2. 3）ml，另在62例有并发症的孕妇中发现29例胎尿生成率低于正常界限，其中主要是FGR，该62例中每小时胎尿生成率低下者，其产程中胎儿缺氧发生率或新生儿Apgar评分＜7分的发生率均升高，他们认为尿量的减少可能与肾小管的重吸收有关。

【羊水过少的相关因素】

见表2- 11-8。

表2-11-8　羊水过少相关因素

1.过期妊娠

　近年来，过期妊娠已是围产期监护的重要问题之一，过期妊娠与羊水过少关系密切，与一般妊娠比较，其并发羊水过少的发生率明显增高。Crowley等报告为19. 4%，亦发现胎粪污染率、因胎儿窘迫的剖宫产率、胎儿头皮血＜7. 25及低体重儿的发生率在羊水过少中均明显升高，这些都说明并发羊水过少在过期妊娠中其危险度明显增高。Trimmer等对38例过期妊娠的胎儿尿生成的研究中证明，羊水适量组尿量生成与正常足月儿相同，而在羊水减少组中，胎儿尿量较羊水适量的过期儿及正常足月胎儿减少50%，前文所述的实验性研究的胎羊低氧血症的内脏血流重新分布似可解释以上结果。

2.胎儿生长受限

　羊水过少与胎儿生长受限（FGR）有密切关系，Manning等报告120例临床上疑有FGR的患者，B超怀疑合并羊水过少者29例，分娩后证实为FGR者26例，而羊水正常的91例中，仅5例为FGR，两者差异极为显著。Hill等及Philepsen等均证实了Manning等观察的正确性，FGR合并羊水过少的发生似与慢性缺氧有关。Hadlock等认为Manning所定的羊水池深度1cm的羊水过少标准过于严格，可以确定为FGR仅占4%，而假阴性将达96%。

3.畸形及发育不全（表2- 11- 9）

在羊水过少中，合并胎儿先天性发育畸形的报告很多，其中包括有染色体异常，囊性淋巴瘤（cystic hygroma）、泌尿生殖道畸形、小头畸形、Fallot四联症，前脑无裂畸形（holo- prosencephaly）、甲状腺功能减退等，但以先天性泌尿系统异常最多见。

表2-11-9　导致羊水过少的先天性异常

4.胎膜早破

　前文已提到胎膜早破时间长，因羊水过少而造成肺发育不良及骨骼畸形，而近足月妊娠时胎膜早破除容易发生感染外，由于羊水持续外溢而发生羊水过少，使脐带受压而导致胎儿宫内窘迫，这一问题近年来已引起广泛重视。Vintzileos等根据羊水过少严重程度对胎儿的预后，与妊娠期持续时间、产程中胎心率变化（包括脐带受压）、剖宫产率、胎儿窘迫、宫内感染及围产儿死亡率等项比较，他们认为羊水减少的严重程度是预测妊娠预后的良好指标，而B超监测羊水量是一个简单、可信度高而非侵入性的方法。最近，Kilbride等报告单胎，妊娠29周前即已发生胎膜早破者，以每周B超监测羊水量变化，其羊水过少的标准为羊水池垂直径＜1cm，其结果是骨骼畸形与双顶径/腹径之比不能预测其预后，而严重羊水过少的持续时间和破膜时的孕龄均可以单独作为预测胎儿危险度的指标。严重羊水过少，胎膜破裂时间早于妊娠25周而持续时间大于14天者，预测新生儿死亡率将＞90%。

5.药物影响

　近年来，有不少在用吲哚美辛（indomethacin）后可以发生羊水过少的报道，吲哚美辛是一种前列腺素合成酶的抑制剂，并有增加抗利尿激素的作用；在产科可用于治疗羊水过多，但使用时间过久，除可以发生动脉导管提前关闭外，还可以发生羊水过少。Bivins等对65名孕26～32周先兆流产病员随机分为两组，33名口服吲哚美辛，32名用特布他林（terbutaline），两组能持续妊娠达孕34周的百分比无明显差别，但在吲哚美辛组9名发生动脉导管狭窄，13名发生羊水过少，特布他林组则有53%发生β拟交感的不良反应，作者认为长期使用，吲哚美辛对胎儿的不良反应大。Carmona等报告对7例羊水过多用吲哚美辛治疗，平均使用20天，剂量2. 2～2. 5mg/（kg？d），结果2名发生羊水过少。亦有其他前列腺素合成酶抑制剂如异丁苯丙酸（ibuprofen，布洛芬）亦可引起羊水过少的报道。另外，应用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACE inhibitor），也可以导致胎儿低张力、无尿-羊水过少、生长受限、肺发育不全及肾小管发育不良等不良反应，例如对甲丙脯酸（saptoril）及埃那拉普利尔（enalapril）均曾有报道可导致羊水过少、胎儿窘迫、新生儿低血压及无尿。

对羊水过少有一个认识的过程，B超应用于临床后本病的发生率明显增高。故其发生率与对此病的认识、重视程度及检测方法和标准不同而不同，约为0. 5%～5. 5%。

据报道，羊水过少的孕妇其围产儿死亡率及围产儿发病率明显升高。Chamberlian在1984年即观察到羊水量减少者围产儿死亡率明显高于羊水量正常的。Bastido等发现在严重羊水过少者中其围产儿死亡率高达133‰，其中13%的胎儿有严重畸形，在该研究中总的围产儿死亡率仅为14‰，而其中有严重畸形者仅为0. 7%。一项收集18个研究合计超过10 000名孕妇的荟萃分析提示，母亲羊水过少，其胎儿窘迫及新生儿窒息的发生风险明显升高。然而，Magann等人对AFI≤5cm和AFI＞5cm两组同时合并其他高危因素的孕妇作比较，发现两组间妊娠结局并无明显差异。