妊娠期MODS的脑功能障碍,基本上均由其他脏器损伤引发的脑损伤而导致。产科并发症及合并症常可直接或间接造成脑损伤,以颅内弥漫性病灶多见,表现为脑组织坏死、水肿、血管扩张、炎细胞浸润、胶质细胞增生等,这些反应使大脑皮质、边缘系统、丘脑非特异投射系统受到破坏,导致意识障碍。如产科失血性休克时脑灌注处于低灌注状态,由于脑耗氧量很高,对缺氧极为敏感,休克不能及时改善更易发生脑水肿和颅内压增高,造成缺血缺氧性脑病。羊水栓塞造成心跳呼吸骤停后脑缺血再灌注损伤。此外孕产妇子痫发作时,会引起呼吸暂停、血氧饱和度下降,脑组织缺血、缺氧、水肿造成脑功能障碍,且重度子痫前期时脑出血可直接造成脑细胞损伤。
MODS时毒素及代谢障碍等因素作用于上行网状激活系统而致意识障碍,如妊娠期重症肝炎来自肠道的许多毒性代谢产物,未被肝解毒和清除,经侧支进入体循环,透过血-脑脊液屏障而至脑部,引起脑功能障碍。妊娠期MODS累及脑功能死亡率明显升高,且预后不良。
在积极治疗原发病的同时,保护神经系统器官功能尤其是脑神经细胞功能,必须在第一时间采取脑保护措施,争取在脑功能障碍尚在可逆转时治疗,可明显改善预后。临床上除常规尽快进行脑外器官的支持治疗,尽可能保证脑组织灌注外,还要有针对性地采取措施减轻脑水肿,降低脑组织代谢率,避免复苏后代谢紊乱及血流动力学改变所造成的进一步损伤。
支持治疗包括:维持基本生命体征,维持循环状态的稳定,以保证脑组织的血液供应,维持呼吸道的通畅和充分供氧,以保证脑组织的氧气供应,维持血电解质及酸碱平衡,保持水出入量平衡。
降低颅内压时应用脱水剂的原则根据病人的临床症状和实际需要,决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化,调整治疗方案,做到有效控制,合理用药。
使用改善脑代谢的药物:如细胞色素C、三磷腺苷(ATP)、胞磷胆碱、纳洛酮等均具有促进脑细胞的氧化代谢,改善脑循环的作用,起到促醒的作用。
亚低温在心肺复苏后,脑功能保护已广泛开展,亚低温可降低代谢、减少大脑对氧的需求,使患者增强大脑组织对缺血缺氧的耐受性,有利于神经系统功能的恢复。在低温治疗过程中,改善高凝状态及炎性反应从而改善大脑的灌注损伤。目前认为对于心肺复苏后而血流动力学稳定的患者,自发产生的轻度低温(>33℃),无须复温治疗;心肺复苏后昏迷但血流动力学稳定者,应将其体温降至32~34℃,并维持12~24小时,对患者的恢复有益。