英文名称 ：toxoplasmosis

弓形虫病（toxoplasmosis）是一种人兽共患、呈世界性分布的寄生原虫疾病。弓形虫是一种寄生于人和动物的原虫，猫科动物是终末宿主，人类是中间宿主之一。在各种弓形虫宿主中，只有猫能排出卵包囊而成为传染给人的媒介，患者直接或间接接触猫时即可被感染，其他感染途径包括吃生或不熟的肉等。母体感染弓形虫后，弓形虫可通过胎盘传播给胎儿，导致先天性弓形虫病（congenital toxoplasmosis，CT）的发生，这是人类最严重的先天性感染性疾病之一。

弓形虫病广泛流行。世界各地发病率呈显著差异，全球范围内妊娠期潜伏感染的发生率为33.8%，中国潜伏感染发生率约为5.4%、急性感染率约为1.8%。全球范围内妊娠期IgM抗体阳性率为1.9%，IgG阳性率为32.9%。

1.筛查

根据效益-成本分析，目前不主张对所有孕妇进行筛查。建议孕前筛查或者孕期有针对性的筛查。

2.妊娠期处理

关于产前药物防治先天性弓形虫病的研究结论仍不一致，有限的研究均未证明对孕妇治疗可降低垂直传播率或有益。常用药物有乙胺嘧啶与复方磺胺嘧啶片及乙酰螺旋霉素等。

（1）乙胺嘧啶与复方磺胺嘧啶片（内含磺胺嘧啶0.4g和甲氧苄啶0.05g）和亚叶酸联合应用：

两药均不能杀灭虫体，仅能干扰弓形虫体内叶酸代谢，抑制滋养体分裂增殖，使之形成包囊变为慢性型或隐性型。药物在体内能通过血脑脊液屏障，治疗中枢神经症状型效果较好，早孕妇女不宜服用，因可能致胎儿畸形。用法：乙胺嘧啶每天100mg分2次口服，2天后改半量连续服1个月。口服乙胺嘧啶期间，加用磺胺嘧啶：①体重<80kg者，1g口服，每8小时1次；②体重≥80kg者，1g口服，每6小时1次（磺胺嘧啶最大量为4g/d）。因能抑制骨髓和干扰叶酸合成，服用磺胺嘧啶期间需加用亚叶酸10~20mg/d，口服，同时应注意血象变化，每周至少检测白细胞总数及分类、血小板计数、血红蛋白值1次。当白细胞总数降至<3.0×10⁹/L、血小板计数<100×10⁹/L时应及时停药。应嘱患者大量饮水。服药期间，追踪胎儿超声检查和羊膜腔穿刺术查弓形虫DNA的结果。如果确认胎儿感染，继续予乙胺嘧啶治疗；若无胎儿感染，则停用乙胺嘧啶+磺胺嘧啶+亚叶酸，改用螺旋霉素；或者继续使用乙胺嘧啶+磺胺嘧啶+亚叶酸直到分娩或每月与螺旋霉素交替使用。现有研究提示乙胺嘧啶+磺胺嘧啶组的母胎传播率（18.5%）稍低于螺旋霉素组的母胎传播率（30%），但差异无统计学意义。

（2）乙酰螺旋霉素：

用于治疗患弓形虫病的孕妇，对胎儿基本无害，有报道能降低先天性弓形虫病的发病率。乙酰螺旋霉素3g/d（或900万U/d），分3次口服，连服10~14天为一疗程，2~3个疗程后复查。或螺旋霉素3g/d，分3~4次口服，连服10~14天为一疗程，2~3个疗程后复查。乙酰螺旋霉素用于治疗脉络膜视网膜炎的剂量0.5~1.0g，每6小时一次口服，连服3周停药1周后再服3周，对眼葡萄膜炎患者治疗时应加用肾上腺皮质激素。此药副作用轻，仅有胃肠道反应。有报道克林霉素150mg眼周注射，治疗脉络膜视网膜炎有效。妊娠晚期患病，可选用克林霉素，每天600~900mg。

3.产科处理

孕妇在妊娠早期感染，在患者知情原则下，选择继续观察或人工流产终止妊娠。在妊娠中、晚期患病应排除胎儿感染及畸形后方能继续妊娠。对无胎儿畸形的孕妇按常规产科处理，应在条件较好的综合医院分娩。孕期血清抗体筛查阳性者，新生儿应作血清特异抗体试验，诊断有无先天感染。

患病的母亲和胎儿/新生儿对医护人员均无传染危险，治疗时不需要特殊处理。

4.新生儿处理

对患弓形虫病孕妇所生的新生儿，即使其外观正常，也应口服乙酰螺旋霉素，每次30mg，每天4次，连用1周。

5.治疗方案

参考美国国家弓形虫病实验室的治疗措施，建议对疑似CT的婴儿持续治疗12个月，方案如下：

（1）乙胺嘧啶：

每天2mg/kg（分2次），共口服2天；然后从第3天至2个月（对于有症状的CT，则治疗到6个月），每天1mg/kg，单次口服；之后，每天1mg/kg，单次口服，每周3次。

（2）磺胺嘧啶：

每天100mg/kg，口服，每天分2次。

（3）亚叶酸：

10mg，口服，每周3次。

对于严重脉络膜视网膜炎或脑脊液蛋白浓度升高≥1g/dl的病例，可考虑使用皮质类固醇（抗弓形虫治疗72小时后）。

目前为止尚无有效的DNA疫苗或亚单位疫苗能够用于临床。先天性感染可通过以下方法预防：①烹调肉类至安全温度；②削皮或彻底洗干净水果和蔬菜；③清洁烹饪设备的表面和盛肉类的炊具；④整理猫的废弃物时戴上手套或请别人处理；⑤避免用生的或未煮熟的肉类饲养猫和避免让猫停留室内。然而，支持这些预防措施有效性的数据并不充足。