英文名称 :brief psychotic disorder
短暂精神病性障碍(brief psychotic disorder)是指一组起病急骤、缓解彻底、持续时间短暂的精神病性障碍。
短暂精神病性障碍的可能病因有生物因素和社会文化因素。家族研究发现,短暂精神病性障碍患者一级亲属短暂精神病性障碍的发生率是精神分裂症患者一级亲属的三倍,而精神分裂症的发生率仅是后者的1/4。
流行病学调查发现,其发病与以下因素有关:女性、社会经济地位低下、居住农村、丧亲、结婚、失业、监禁、事故、分娩、移民和社会隔离(语言和文化因素)等生活事件以及不明原因的非特定的短期发热以及夏季等。其他因素包括病毒感染、自身免疫应答失调、大脑损伤、营养不良等,也可能参与到短暂精神病性障碍的发病过程。但与精神分裂症发生于个体的成长发育期不同,这些因素对于短暂精神病性障碍患者则发生在成年期。有学者认为,环境因素是否导致个体患病、患哪一种精神疾病除与个体的遗传易感素质有关外,还取决于以下因素:环境因素作用的时间,如发生在大脑的生长发育期,则倾向于患精神分裂症,如发生在成年期,则倾向于患急性短暂精神病性障碍;环境因素对大脑的损伤程度,急性短暂精神病性障碍患者大脑损伤程度往往较轻。
关于短暂精神病性障碍与生物化学,生理学和解剖学的关联,目前的资料很有限,而且可供参考的数据也没有揭示出任何能支持一种确切病因学的明显异常。发展中国家急性短暂性精神障碍的发病率高,这可能与社会文化因素有关。目前已经表明,发展中国家快速的文化改变和现代化将人们暴露于地位丧失和角色混乱带来的压力中,使得人们对精神病性反应更加易感。
此外,特定的人格类型(如偏执型、边缘型、表演型)与短暂精神病性障碍相关;发病年龄在发达国家更晚一些;女性更常见。
对首发精神分裂症的药物和非药物治疗方案同样适用于对此类障碍的对症治疗,尤其需要注意冲动及自伤风险、躯体并发症的识别和处理。推荐首选抗精神病药治疗短暂性精神病,如果存在明显激越或情感症状也可以合并使用苯二氮䓬类药物和心境稳定药。急性应激性生活事件可能与该障碍的发作有关,和缓处理应激、对创伤进行稳定化处理、提供更多支持和资源的支持性心理治疗可能有益。在症状稳定后可以根据需要具体评估是否适合对创伤进行进一步的专业干预。
抗精神病药的用药剂量可以参考首发精神分裂症的治疗,应注意个体化的策略。急性治疗力图获得临床痊愈。痊愈患者在急性治疗后进行数月的巩固治疗,可以考虑缓慢停用药物;若存在残留症状则巩固治疗的时间更长。
经过巩固治疗痊愈的患者如果计划停药,需要在数周内逐渐将药物减量直至停用。在减量过程和停药后的数月内,均需要严密监护患者的精神状况,及时发现复发的迹象,如果一旦出现症状波动应及时处理,包括重新使用药物治疗。经过巩固治疗仍存在残留症状的患者则需要重新评估和诊断,优化治疗方案,进行更长时间的治疗。