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已收藏英文名称 ：body dysmorphic disorder
躯体变形障碍（body dysmorphic disorder，BDD）是一种强迫相关障碍，其临床特征是患者对轻微的或自己想象出的外表缺陷予以过分关注，这种先占观念给患者造成巨大的痛苦和不同程度的社会功能损害。
国外的流行病学资料显示，在普通人群中BDD的患病率为0.7%~2.4%。在特殊人群中，例如皮肤科和整形外科的患者，BDD的患病率更高，可达3.2%~53.6%。
该病大多在青春期起病，病程较长，治疗不当时多转为慢性。
1.遗传因素
躯体变形障碍患者中，一级亲属的患病率高于普通人群，且患社交恐惧、抑郁等其他心理疾病的概率均高于普通人群。躯体变形症状和强迫症状有共同的遗传学基础，其中65%的相关表型可以通过其共享的遗传因素解释。
2.神经解剖
脑影像学研究显示，BDD患者的大脑额叶-纹状体和颞顶枕通路受损。大脑边缘系统和视觉处理皮层，左侧杏仁核、眶额皮层、前扣带回、左侧丘脑、半球间胼胝体的连接以及枕叶和颞叶皮层间的连接（通过下纵束）可能存在异常，但现有结果一致性较差，需要进一步验证。
3.认知-行为模式假说
（1）基于信息处理该假说是Veale提出的，认为个体外貌的外在表现形式（如照镜子）或一个冲动的念头激活了扭曲的心理意象，选择性关注增强了个体对意象和其中一些特征的意识，导致某些部位被放大化。这些意象被用来重建一个人在镜子中的样子，并表明个体在别人眼中是怎样的，最终导致了对外表评判的扭曲。在BDD患者看来，外表是被过分夸大的并处于个人关注的中心。
（2）基于经典和操作性条件反射假说由Neziroglu等提出：①儿童期的操作性条件反射假说认为，能使个体对外表有正性增强的童年经历可能参与了BDD的发生，这些经历可能会使个体感觉外表是至关重要的，导致外表的重要性被强化及夸大了。②经典和操作性的条件反射假说认为，BDD可能开始于经典或操作性的条件反射。与个体外表有关的不良经历，例如被嘲笑、虐待或过早进入青春期，都将作为非条件刺激（UCS），它们可以引起非条件的情绪反应（UCR），例如焦虑、抑郁、厌恶或羞耻。这些UCS能引起厌恶反应，并泛化于中性情景中。当这些嘲笑、虐待等刺激与身体的某些部分关联起来时，有关这些身体部位的评价也变为了负性。
另外，大众媒体的宣传，让个体学习到外表的出众将为自己赢得利益，这也有可能影响到BDD的发生。
4.创伤经历
有研究显示，BDD患者比正常人群遭受更多的童年创伤。这些创伤可能干扰了个体正常的心理发育，导致其在日后的生活中以消极的态度对待身体的某些部位。而有些躯体创伤也可能导致一些没必要的对外表的过度关注。
患者由于自知力不足，通常会拒绝接受精神科的诊治。但目前研究结果显示，药物与心理治疗对躯体变形障碍患者是有一定疗效的，外科手术治疗仍需进一步验证。
（一）药物治疗
1.抗抑郁药
（1）SSRI类药物对 BDD有效，且耐受性较好，但需要高剂量，长疗程服药。有研究显示未持续服药的BDD患者在38周后的复发率高达83.8%。
（2）三环类抗抑郁药也有一定的效果，且氯米帕明疗效优于地昔帕明。
（3）有研究显示，文拉法辛对BDD也有效。
2.抗精神病药
虽然BDD存在妄想性症状，但抗精神病药与安慰剂并无明显差异。
3.抗癫痫药
一项小样本的研究显示，52.9%的患者对左乙拉西坦治疗有应答，表明抗癫痫药治疗BDD可能有效，但仍需大样本研究进行验证。
（二）认知行为治疗（CBT）
CBT可以改变潜藏在BBD和适应行为不良模式下的特殊观念和假设。有meta分析显示，CBT具有针对性，不能用非特异性疗法，如AM（anxiety management）所取代。青少年BDD患者，CBT疗效较好。
CBT优于药物治疗。两者联用，效果也较为理想。
（三）手术治疗
虽然有些研究者认为BDD是精神疾病，对其进行整形手术是绝对禁忌的；但也有些研究者认为，轻度的BDD是可以通过整形手术进行治疗的。该领域仍需较多样本循证研究。
