英文名称 ：childhood-onset fluency disorder

中文别名 ：口吃

儿童期流畅性障碍（childhood-onset fluency disorder）又称口吃（stuttering），是一种表现为言语流畅性或节律异常的口语障碍，特征为频繁地重复或延长声音、音节或单词，频繁出现踌躇或停顿以致讲话节律紊乱。童年早期出现一过性言语流畅性变化很常见，童年晚期乃至成人也可存在。只有当严重程度足以妨碍讲话的流畅性时，才被视为一种障碍，言语的流畅性会妨碍儿童的学业、职业成就和社会交往。

儿童期流畅性障碍的流行病学结果往往与种族、年龄、性别、社会经济状况、文化背景等因素相关，研究者所报道的患病率在不同国家和地区有很大的差别。多数的研究显示儿童期流畅性障碍患病率在1%左右，儿童发育早期患病率约为5%，其中约75%的患儿能够自愈。80%~90%的个体起病于6岁之前，起病年龄范围在2~7岁。男性口吃患者较多，男女比例约为3∶1，即便是年幼的儿童，男童的患病率也高于女童，男女比例约为（1~2）∶1，女童更容易在成年前自愈，使得成年期男女患病比例达5∶1。成人口吃的患病率小于1%，其中80%为男性。纵向研究显示，65%~85%儿童期言语流畅障碍可以康复，8岁时言语流畅障碍的严重程度可以预测康复或持续到青春期及以后（DSM-5，2013）。

1.遗传因素

口吃有很明显的家族聚集性，一级亲属有较高的患病率。研究显示同卵双生子口吃同病率高于异卵双生子。研究者认为可能存在某种遗传性状（如言语脑功能区的结构等）与口吃的发生有关，多基因多水平的遗传是目前对口吃与遗传关系的主要理解。

2.大脑器质性因素

围产期大脑受损，产前、产时或产后的理化损伤是导致口吃的主要原因之一。

大脑半球、基底节或前额叶受损或退行性疾病也与口吃的发生有关。影像学研究表明，口吃患者讲话时，特别是出现口吃时，大脑右半球某些区域，活动明显增多，特别是右侧岛盖额部和右侧岛叶，而左侧皮质听觉区活动减弱。口吃患者存在大脑基底神经节-丘脑皮层回路有效连接的改变和解剖学异常。

研究发现左利手儿童口吃明显高于一般人群。进一步研究发现，儿童在左右手转换后不久即发生口吃，因而提出口吃是脑的不完全或非典型侧化所致。

3.发音器官受损

有学者认为口吃的发生可能与发音器官异常有关，如呼吸肌、咽喉部器官的功能异常。

4.社会心理因素

儿童的生活环境中有邻居或同学患有口吃，儿童因为好奇而模仿，最终可能形成习惯而发展成口吃。家庭的教育方式过于严厉，在儿童语言能力的发育过程中，父母给予过多的批评和压力，导致儿童言语表达迟疑或停顿而出现口吃或口吃加重。家人说话速度快，在与儿童交往的过程中，会给儿童造成说话的压力形成口吃。在学习语言的过程中，复杂的语法、长时间的发音均可增加口吃的频率。有学者对8~12岁的儿童研究显示，说双语的儿童较说单语的儿童有更高的口吃风险，并且更难自愈。

心理因素对口吃的发生有一定促进作用，部分儿童是在急性应激性障碍或慢性精神创伤后出现口吃。

1.语言训练

（1）放慢语速

让患儿养成一种习惯，无论是否口吃都应该让说话的节奏、速度放慢。先指导患儿以很慢的速度说话，掌握好以上发音技术，循序渐进，最后过渡到接近正常语速。在特别困难的患者，还可借助语音延迟反馈器协助其达到极慢语速，从而能流畅地说话。语音延迟反馈器并非必需的仪器，它的作用仅限于尽快帮助患者减慢语速。

（2）诱导发音

由易到难，循序渐进地训练发音，如做一些咬字、吐字、拼音及四声训练。轻柔发音和运用气流技术。

（3）把握节律

把握说话、交流等不同语言环境的节律和韵律，进行普通话训练。慢读由简单逐渐增加难度，注意语句的连贯性。

（4）改变说话方式

口吃患者长期形成了一种不良的习惯，即讲话时急、慢、猛、重，改变这种说话方式后，可以部分或暂时减少口吃现象。

2.发音矫正

发音矫正法是我国学者钱厚心创立的，经临床实践具有较好的疗效。具体治疗原则如下：平静：情绪稳定，肌肉松弛；慢一些：不要很快，要在自己能力范围之内；拖长些：第一音少许拖长些；独立：说完第一音，再发第二音；低和轻：第一音（子音）比第二音要低一些。

先放慢节律，延长声母发音时间：如“我-是-男-孩”，要说成“w--o s-h-i nan hai”。 尤其是一句话开头第一个字的声母和韵母之间的间隔要延长，尽量减少重复。

3.消除紧张心理

口吃患者存有对口吃的紧张心理，会使口吃症状进一步恶化，形成恶性循环。指导患者及其父母减少造成或加重口吃的心理因素，消除患者的心理紧张，口吃症状会逐渐减轻或消失。

当孩子出现言语不流利或者轻度口吃时，不要对他过分关注，更不能指责和批评，不要给他（她）一种感觉“大家都在注意我的讲话”，以减轻他（她）的情绪反应。

4.支持性心理治疗

养成良好的讲话习惯和讲话氛围，不模仿口吃者讲话，不催促儿童讲话，讲话气氛要平静、富有鼓励性。

让儿童在多讲话中树立信心，找到自信。口吃儿童虽然讲话不流利，但在唱歌、朗诵、读外语时言语节律正常，利用这一特点，让孩子多进行这方面的练习。

了解患儿生活经历及家庭环境问题，深入与患者及家长沟通，向其说明口吃的性质和特点，解除患儿及家长的心理负担及焦虑不安的情绪，帮助患儿改变态度，建立自信心，重建人际关系，减少回避行为及焦虑。

当患儿讲话有了进步时，则及时给予鼓励和支持，使口吃的次数逐渐减少，最终消失。

5.系统脱敏疗法

根据不同场合发生口吃的程度不同，建立引起口吃或焦虑的等级层次，然后按由低到高的层次进行语言训练，训练过程中如果出现紧张情绪可用渐进松弛法进行放松，以减轻焦虑和口吃的程度，最后达到在任何场合下都不引起焦虑和口吃的目的。

6.生物反馈治疗

使患者放松肌肉，减轻患儿的焦虑不安及烦躁情绪，可对患儿进行渐进性放松疗法，通过全身肌肉及生物指标的测定，达到全身放松逐渐消除紧张情绪的目的。通过生物反馈，可以加强语言训练的效果，可减少口吃。

7.药物治疗

对于伴有明显焦虑情绪的患者，可服用一些抗焦虑药物，帮助缓解焦虑情绪、放松肌肉，减轻患者的主观不适的体验。