妊娠期神经系统疾病中，头痛是最为常见的。大约40%的头痛是紧张性头痛（tension headache），特点是头颈背部双侧轻至中度压迫性或紧束性非搏动性疼痛，不伴恶心、呕吐，可以持续几个小时。一般没有神经系统器质性疾病，可以通过休息、冷敷或热敷、止痛药物或温和的镇静药物即可缓解。紧张性头痛反复发作，可以咨询医生，设法缓解压力。此类头痛也可能是抑郁症存在的症状。

另一大类为偏头痛（migraine），是反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心、呕吐，少数典型发作前有视觉、感觉和运动先兆。大约59%~67%的偏头痛表现为单侧头痛，但双侧发作的头痛也是可能的。头痛可以发生在眶部、颞部、额部，有时也可以发生在枕部、颈部，弥散至整个头部。一般头痛很少发生在孤立的部位，多个部位可以累及。87%的患者头痛感觉为搏动性头痛，可伴随有恶心、呕吐、畏光及畏声。一些日常活动可以诱发偏头痛，如剃须、洗浴等。药物治疗、睡眠或两者兼用可以缓解头痛症状。如不治疗，头痛可持续4~72小时。偏头痛的诱发因素有酒精、口服避孕药、咖啡因、疲劳等。

偏头痛发作可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，但并非所有患者或所有发作均具有上述四期。同一患者可有不同类型的偏头痛发作。

偏头痛可以发生在儿童期、青春期或青年期，18%女性和6%男性患偏头痛。此类偏头痛在青年女性中更为常见，大多数的女性偏头痛患者在生育年龄发病，并且受月经周期、激素补充治疗、绝经、妊娠等特定激素水平改变状态的影响。但激素水平和偏头痛之间的确切关系尚不明了。

偏头痛的确切病因不明，但前驱的神经系统症状提示其可能与脑血管的收缩和血流量下降相关。在一些病例中，偏头痛和脑卒中有一定的相关性。在偏头痛的女性患者中，缺血性脑卒中发生风险升高3~6倍。

由于孕期雌激素水平升高，大多数的偏头痛在孕期好转。妊娠期偏头痛的治疗首先考虑非药物治疗，休息，去除发作诱因，健康生活方式。对于持续的、严重的、有伴随症状如恶心、呕吐明显的患者需行药物治疗。因为这些症状可能影响母儿状况。药物治疗的选择不但要考虑到症状的严重程度，而且考虑到胚胎毒性、致畸作用和对胎儿生长发育的影响。药物治疗包括：氨基酚、阿司匹林、非甾体抗炎药、阿片类药物、镇静药以及5-羟色胺受体类似物。

若妊娠期间不得不启动预防性治疗，必须向患者及家属告知风险及获益程度。对于预防性药物，仅镁盐（300mg/d，用2天）及美托洛尔被推荐用于妊娠期。

如果及早应用，大多数的偏头痛对简单的止疼剂有效，如阿司匹林或氨基酚，含或不含咖啡因或苯巴比妥。经常也需要应用一些镇静药物。对于严重的头痛，可应用可待因或哌替啶，继之应用异丙嗪等镇静剂。尽管半数以上的经典型偏头痛可以通过应用麦角碱类药物（ergotaminate），但麦角碱类药物有潜在的血管收缩作用，可能会影响子宫胎盘血流并收缩胎儿血管，故妊娠期不推荐应用。另外一些报道了暴露于麦角碱类药物的胎儿异常的发生。麦角碱类药物在围产期应用与母体心肌梗死、肺水肿、气管痉挛、肠梗死和脑卒中相关。

对于频繁发作的偏头痛，可以进行预防性治疗。阿米替林（amitriptyline），10~150mg/d；普萘洛尔（propranolol）20~80mg，每天3次；阿替洛尔（atenolol）50~100mg/d，以上在妊娠期应用安全有效。对于难治性头痛，可在产科会诊的前提下，使用甲泼尼龙静脉滴注治疗。

哺乳期间，须采用不经乳汁分泌或分泌极少量的药物。已证明丙戊酸在此情况下适用。β受体阻滞剂可经乳汁分泌，可能会引起婴儿心动过缓。