收藏
已收藏英文名称 ：gestational thrombocytopenia
中文别名 ：良性血小板减少
妊娠期血小板减少症的发病机制目前尚不完全明确。现在多数学者认为其为正常妊娠的一种生理现象，并不是病理原因引起的血小板破坏增加或血小板生成减少，凝血系统功能正常且没有血小板质的改变，凝血因子活性水平以及数量与正常人无明显差别，为一过性自限性的生理过程。有学者推测可能与妊娠期孕妇生理性血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状态、胎盘循环中血小板的收集和利用增多，导致血小板相对减少等原因有关。文献报道双胞胎及三胞胎的孕妇在妊娠晚期出现血小板计数逐渐下降，分娩后迅速上升，并认为多胎妊娠的孕妇比单胎的孕妇更容易发生妊娠期血小板减少症，可能提示妊娠晚期胎盘循环对血小板收集和利用增多可能是妊娠期血小板减少症的发病原因。这与其他的妊娠合并血小板减少症的疾病，如ITP、HELLP综合征等的发病机制不同。ITP病人产生抗血小板的抗体，在其作用下除血小板数量下降外，尚有血小板生存期缩短、血小板易破坏的特点；HELLP综合征主要为血管内皮细胞损伤后血小板黏附和聚集，从而增加血小板消耗，使血小板减少，同时凝血系统也被激活，凝血因子被消耗。两者均有血小板质的下降以及凝血系统紊乱。
对于临床治疗以及分娩方式的选择，妊娠期血小板减少症通常不需特殊处理。文献报道给予6例严重妊娠期血小板减少症的孕妇免疫球蛋白或者激素加免疫球蛋白治疗，产后血小板计数恢复正常，新生儿血小板计数均正常，新生儿未发现颅内出血及其他出血现象。通常将血小板计数＜50×109/L作为剖宫产以及内科处理的指标之一，由于妊娠期血小板减少症病人血小板计数大多＞50×109/L，因此对大多数妊娠期血小板减少症的孕妇，它所引起的血小板减少在产后可以自行恢复正常，故不需要输入血小板。有学者认为血小板输注的指征应该结合血小板数目和病人的出血倾向综合评估决定，对于血小板减少较严重，血小板＜20×109/L以及有出血倾向的病人，可以在分娩当天短时间内输注血小板。多数学者认为，在严密观察的妊娠期血小板减少症孕妇除非有产科指征，对于血小板＞50×109/L，胎儿已成熟者，应尽量阴道分娩。因为血小板减少的孕妇面临产道损伤和手术切口的出血，阴道分娩较剖宫产损伤小，故为首选，但在分娩过程中，由于血小板数目减少而阴道壁充血丰富，可能加重阴道壁创面的伤口出血、渗血，故产程中应注意防止产程延长或急产，尽量避免手术助产和软产道损伤，分娩后仔细检查缝合创口，彻底止血。血小板＜50×109/L，有出血倾向或有产科指征时，应选择剖宫产。
