收藏
已收藏概述
长期透析是严重的慢性肾功能不全患者赖以维持生命、等待时机进行肾移植的一种重要措施。由于透析纠正了体内的紊乱，从而增加了受孕的机会，受孕成功率大约为1/200，原有一定残存肾功能及日排尿量者较易受孕。透析女性妊娠过程冒着极大的风险，容易导致母亲高容量负荷、早产风险、羊水过多（40%～70%）、高血压加重、合并子痫前期（50%～80%），也偶尔发生胎盘早剥。其产科结局满意的预后因素包括透析时间小于5年、年龄小于35岁、有残存肾功能及排尿、没有高血压或者高血压控制良好。凡不希望生育者，在透析过程中必须采取严格的避孕措施。
近20年来，陆续有长期血液透析或腹膜透析妇女获得妊娠成功的报道。2010年，Luders报道了最大的单中心透析后妊娠病例的52例，54例胎儿（2个双胎）中47例活产，3例胎死宫内，4例新生儿死亡，早产率为85%，平均分娩孕周为32. 7周。妊娠高血压疾病的发生率为19%（10例），其中有4例围产儿死亡，占小于30周早产者的70%。一些学者不主张长期透析女性怀孕并建议终止妊娠，但Picolli于2010年对文献报道的透析后妊娠病例进行荟萃分析，结果总的活产率为75%，作者认为，目前不应该严格禁止血透女性妊娠，而是应该告知其成功率、对母亲的风险、妊娠期间的日常生活及远期预后，让患者自己作出选择。
透析过程中，一旦发生闭经或不规则阴道出血应警惕受孕可能，不可误认为月经不调。尿妊娠试验结果不确切，血hCG及B超声检查有助于早孕或异位妊娠的诊断，以便进行及时的处理。
围产保健
此内容为收费内容
作者
刘俊涛
来源
中华妇产科学（上册）,第3版,978-7-117-17190-8
