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孙瑜;董悦
概述
肠梗阻是妊娠期开腹手术的第三位原因，仅次于阑尾炎和胆囊炎。肠梗阻在妊娠期妇女中的发生率为1/15 000~1/3 000。近年来发病率有所上升，可能与外科手术（包括剖宫产）增多使粘连增多有关。肠梗阻60%~70%与既往手术粘连有关。其次是肠扭转，约占25%。其他因肠套叠、疝嵌顿、肿瘤引起较少见。
妊娠期易发生肠梗阻的时间是孕中期当子宫升入腹腔时，或近足月胎头入盆时增大的子宫挤压牵扯肠袢，或产后当子宫突然缩小时。孕产妇与围产儿死亡率和病死率与不及时诊断、不及时手术和术前准备不充分直接相关。多死于感染和休克。
临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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处理
妊娠期肠梗阻的处理与非孕期相同。
非绞窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，即胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱、注射抗生素。48小时仍不缓解或出现腹膜炎时，应尽快手术。绞窄性肠梗阻，不论发生在妊娠哪个时期，均应尽早手术，同时采用上述各种非手术治疗措施。
妊娠满34周前手术尽量避免干扰子宫，术后继续保胎治疗。如妊娠34周以上，胎肺已成熟，可先做剖宫产取出胎儿，使子宫缩小后再探查腹腔，否则膨大的子宫使术野难以暴露，难以操作。需请有经验的外科医生检查所有肠管，因常可能有一处以上的粘连梗阻。如有肠管坏死，还需做部分肠管切除与吻合术。死亡病例均系误诊，延误了手术时机，以致发展到肠坏死、穿孔、腹膜炎、中毒性休克、DIC、肾衰竭等。
来源
中华妇产科学（第4版）,第4版,978-7-117-34905-5
