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已收藏英文名称 ：acute cholecystitis during pregnancy
妊娠合并急性胆囊炎（acute cholecystitis during pregnancy）可发生于妊娠各期，妊娠晚期和产褥期多见，发生率约为0.8%，仅次于妊娠合并阑尾炎，较非孕期高，50%的病人伴有胆囊结石。
1.胆汁淤积
90%以上的胆汁淤积由结石嵌顿引起，结石可引起胆囊出口梗阻，胆囊内压增高，胆囊壁血运不良，发生缺血性坏死；淤积的胆汁可刺激胆囊壁，引起化学性炎症，如胰液反流，胰消化酶侵蚀胆囊壁引起急性胆囊炎。
2.细菌感染
由于胆汁淤积，细菌可繁殖，经血流、淋巴或胆管逆行进入胆囊，引起感染。感染原以革兰阴性杆菌为主，70%为大肠埃希菌，其次为葡萄球菌、变形杆菌等。
3.妊娠的影响
妊娠期雌、孕激素大量增加，胆囊壁肌层肥厚，胆囊平滑肌松弛，胆囊收缩力下降，胆囊容量增大2倍，胆囊排空延迟，加之胆汁中胆固醇含量增高，胆固醇和胆盐的比例改变，胆汁黏稠度增加易发生胆囊炎；妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。胆石症的主要独立危险因素是妊娠前肥胖。
1.实验室检查
血白细胞总数和中性粒细胞升高，可达20×109/L，核左移和（或）杆状核粒细胞增多提示感染；血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性；血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高；血或胆管穿刺液细菌培养阳性。
2.B超检查
简便、无创、安全、可靠，是妊娠期诊断急性胆囊炎的常用手段，超声可显示胆囊大小，囊壁厚度，胆管是否扩张，通过胆石光影和声影，判断胆囊和胆管内结石的大小和数量，排除胆管畸形、炎症和肿瘤。
3.逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影术、胆管闪烁显像术等
诊断率虽高，但存在射线的危害，应慎重使用。
妊娠合并急性胆囊炎应与妊娠期急性阑尾炎、妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征、急性黄疸型病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、右肾绞痛，胰腺炎等相鉴别。
妊娠合并急性胆囊炎的治疗原则是保守治疗为主，适当控制饮食，缓解症状，给予抗生素预防感染，消除并发症，必要时手术治疗。
1.保守治疗
（1）控制饮食
重症病人应禁食，轻症病人症状发作期，应禁脂肪饮食，如在缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食。适当补充液体，补充维生素，纠正水、电解质失调。
（2）对症治疗
可用解痉止痛剂如阿托品0.5～1mg肌内注射或哌替啶50～100mg肌内注射。硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛等也有解痉镇痛作用，可适当选用。症状缓解期可适当服用利胆药如选用50%硫酸镁10～15ml，每天3次口服，可使Oddi括约肌松弛，促进胆囊排空。其他利胆药有去氢胆酸、熊去氧胆酸、利胆素等。
（3）抗感染治疗
应选用广谱抗生素。主要是大肠埃希菌、肠球菌属、克雷伯菌属和肠杆菌属感染。头孢菌素类在胆汁中的浓度远高于血液，且对胎儿无不良影响，应作为首选，其中先锋铋在胆汁中的浓度是血液浓度的100倍，是治疗严重胆管感染的有效抗生素。
2.手术治疗
妊娠期急性胆囊炎胆囊结石大部分经过保守治疗可以获得缓解，但急性胆囊炎的治疗宜个体化。妊娠的任何阶段都可安全有效地进行胆囊切除术。妊娠本身并不会增加胆囊切除术后的并发症发病率。
（1）首次发作胆绞痛的妊娠女性，建议初始支持治疗。
（2）妊娠期胆绞痛反复发作（超过3次）的胆结石，建议行胆囊切除术。
（3）对于合并急性胆囊炎的妊娠病人，建议初次住院时行胆囊切除术，而非仅行保守治疗或择期手术，及时手术干预可降低复发率和再住院率。
（4）临近足月时发生胆绞痛或急性胆囊炎，应努力避免手术。等待分娩后6周再行胆囊切除术。
（5）对于有脓毒症、坏疽或穿孔体征的胆石症病人，或在观察期间出现顽固性疼痛或发热的病人，应行紧急或急诊干预（胆囊切除手术，胆囊或胆管引流）。妊娠中期手术流产率约为5%，低于妊娠其他时期。手术方式主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、腹腔镜下胆囊切除术或病灶局部脓液引流术。手术后应给予保胎治疗。
