脊柱向后突出(kyphosis)、向侧突出(scoliosis)或向后侧突出(kyphoscoliosis)均可引起骨盆变形,造成分娩困难。严重的畸形患者合并妊娠时,易发生重度心、肺并发症,甚至引起母儿死亡。北京协和医院1986—2001年19 200例孕妇中,合并4例脊柱后侧突畸形,发生率为0.021%。To等报道脊柱后侧突畸形合并妊娠的发生率为0.02%~0.7%。
引起脊柱后侧突畸形的原因可为骨结核、外伤、脊髓灰质炎、佝偻病及先天畸形(系统性锥体异常、脊柱裂等),有些病例原因不明(特发性)。
肺功能检查很重要,肺活量明显减少,<1L妊娠预后差,血气分析通气不好的该类孕妇常有PaO2下降及PaCO2上升。
1.孕前
需咨询,肺活量<2L者,需做动脉氧分压测定,评估肺动脉高压的存在,做心电图及超声心动图检查,以了解心、肺功能情况,并决定是否可以妊娠。
2.孕早期
需行肺功能检查,当肺活量<1L时,需及时终止妊娠,否则以后发生肺源性心脏病及心力衰竭的机会增加。
3.孕中晚期
可以继续妊娠者,孕期预防及早期诊治呼吸衰竭十分重要。患者需定期做肺功能检查及血气分析、超声心动图、ECG等检查,尚需间断吸氧,及时控制呼吸道炎症,输液时入量不大于1 000ml以防止心力衰竭的发生。密切监测胎儿情况。妊娠期当肺活量<1L有/或肺动脉高压时需立即终止妊娠。肺活量为1~2L时,若胎龄<28周,短期内胎儿不能成熟,以终止妊娠为宜;若胎龄>28周,可密切随诊妊娠情况,必要时随时终止妊娠。临产及分娩:终止妊娠的方式由于多伴有骨盆异常及患者对宫缩耐受十分差,剖宫产相对较好,麻醉可用硬膜外麻醉,因腰骶椎畸形,硬膜外麻醉有困难者,可行全麻,密切监测心、肺功能十分重要。产程中不用哌替啶等止痛药,药物抑制呼吸,使孕妇的耐受更差。
4.产后或术后
止痛仍需选用对呼吸无抑制作用的药物;予以广谱抗生素预防或治疗感染;可间断正压呼吸给氧,预防肺不张的发生;并建议患者应产后绝育。