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妊娠合并病毒性肺炎
作者
刘彩霞;乔宠
概述

引起病毒性肺炎的主要病毒有流行性感冒(influenza)病毒和水痘(varicella)病毒。麻疹、风疹和流行性出血热病毒也可引起肺炎,但较少见。1918年发生于西班牙和1957年发生于亚洲的流感大流行,导致病毒性肺炎发生率明显增加,孕妇合并病毒性肺炎易发生急性呼吸功能衰竭、继发性细菌感染及成人呼吸窘迫综合征,死亡率达50%。目前,病毒性肺炎的发病率已显著下降。

病因学

呼吸道病毒感染中以流感病毒为常见,其次为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒(如柯萨奇、埃可病毒等)以及单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、风疹、麻疹等病毒。

病毒性肺炎为吸入性感染。人与人之间通过飞沫传染。主要是由于上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。但是,也有通过粪-口传染的,如肠道病毒。呼吸道合胞病毒可通过尘埃传染。

流感病毒有3型(A、B、C)可以导致人发病,其中A型与流感的流行性有关,常常导致妊娠妇女的严重感染。

孕妇感染水痘极少见[发生率(0.4~0.7)/1 000名孕妇]。在疫苗常规接种应用后孕妇感染率进一步下降。妊娠期水痘感染对孕妇、胎儿和新生儿均可能造成不良影响。健康儿童感染水痘通常呈现良性和自限性疾病过程,而成人水痘症状较严重,常并发肺炎,病死率较高。近10%~20%的水痘孕妇会并发肺炎,病死率高达40%。妊娠期水痘可通过胎盘传播,导致先天性或新生儿水痘。妊娠期水痘导致胎儿先天性水痘综合征的风险较低,仅发生于妊娠早期(0.4%)和中期(2%),表现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、脉络膜视网膜炎和小头畸形。

临床表现及辅助检查
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诊断
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治疗

早期快速的诊断病毒性肺炎和积极的呼吸功能支持是治疗成功的关键。目前对多数病毒尚缺少特异性治疗。尽管应用金刚烷胺、金刚乙胺和新药扎那韦尔(zanavir)对流感病毒有效,但对流感病毒性肺炎的疗效尚无评价。由于这些药物在妊娠期的效应和安全性尚不十分清楚,因此不提倡应用这类药治疗妊娠期流感。

水痘疱疹出现后24小时内口服阿昔洛韦能够缩短皮损持续时间并能减少新的皮损形成,也有助于减轻患者的全身症状。口服阿昔洛韦是安全的,鉴于妊娠期感染可能的后遗症,孕妇的皮损进展时也可以使用阿昔洛韦。虽然尚没有静脉应用阿昔洛韦有效性的随机对照试验数据,合并肺炎时应静脉应用阿昔洛韦,从而降低孕妇因肺炎所致的并发症和病死率。

近年来还有几种特殊的病毒性肺炎,新型冠状病毒感染、甲型H1N1流感病毒肺炎、重症急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)。

预防

妊娠合并心脏病、慢性贫血、糖尿病、任何慢性肺病或免疫功能低下者,待妊娠3个月后,给予流感免疫治疗,可减少流感病毒对胎儿的危险性。

孕妇在产前4天或产后2天感染水痘者,应给新生儿注射带状疱疹免疫蛋白,以减少新生儿感染。当孕妇患有活动性的水痘感染时,应尽量推迟分娩。

来源
中华妇产科学(第4版)(中册),第4版,978-7-117-35029-7
实用妇产科学,第3版,978-7-117-16819-9
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