当前，细菌性肺炎的重要特点是临床表现的多样化、病原谱多元化以及耐药株增加。

25%～50%妊娠期肺炎属于肺炎链球菌肺炎，其次为流感嗜血性杆菌 （hemophilus pneumonia）、军团菌 （legionella）、克雷伯菌（ klebsiella）及金黄色葡萄球菌（ staphylococcus aureus）引起的肺炎。在免疫损害的患者中，由条件致病菌如不动杆菌（ acinetobacter sp）、沙雷杆菌（ serratia sp）和假单胞杆菌 （pseudomonas sp）所致的肺炎较常见。误吸性肺炎大多数为厌氧菌感染。25%～70%细菌性肺炎的患者有菌血症，而有菌血症的肺炎患者的死亡率较高（17%～30%）。

肺炎链球菌肺炎典型的病理变化分4期：1期为水肿液和浆液析出；2期为红细胞渗出；3期为大量白细胞和吞噬细胞聚集，肺组织实变；4期肺炎吸收消散，抗生素大量应用后，大叶炎症和肺实质已经很少见，多为肺段性炎症。其他细菌性肺炎虽有上述类似病理过程，但大多数伴有不同程度的肺泡壁破坏，金黄色葡萄球菌肺炎常可导致肺组织坏死和脓肿，部分可发生脓胸。消散常不完全，可引起纤维增生、残余性化脓灶或支气管扩张。

1.体检

典型肺炎患者呈急性病容、气急、呼吸浅速或鼻翼扇动、发绀，肺炎链球菌肺炎常伴口唇单纯疱疹。少数可出现休克。早期胸部体征可无异常或仅有少量湿啰音，随疾病进展可出现典型体征，如患侧呼吸运动减弱、叩诊音浊、呼吸音降低和湿肺啰音等。

2.辅助检查

白细胞总数和中性粒细胞多有升高。痰涂片镜检有助于早期初步的病原诊断，涂片见短链状、柳叶刀形革兰阴性球菌，提示肺炎链球菌感染的可能，见到多形短小革兰阴性杆菌则提示流感嗜血杆菌感染的可能，具诊断意义。

妊娠期一般不主张用上述侵入性检查方法，一般采取胸部X线检查。X线表现最常见为支气管肺炎型改变，通常无助于肺炎病原体的确定，但某些特征对诊断有所提示，如：葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿或脓胸；革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔。

抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键，在完成主要检查和留取常规病原学检测标本后，即应该早期开始经验性抗感染治疗，若延迟治疗将明显影响预后。

1.病情较轻无并发症者

（1）肺炎链球菌引起的肺炎可以用青霉素或大环内酯类药物治疗，无致畸和致流产作用。对于青霉素耐药菌株可选用β-内酰胺类抗生素；高度耐药者可以改用三代头孢菌素。

（2）流感杆菌肺炎应用阿奇霉素或克拉霉素优于红霉素，阿奇霉素首次口服0. 5g，0. 25g/d连续4天；也可用克拉霉素口服500mg，每天2次，共7～10天。

2.病情较重者

（1）可疑金葡菌或嗜血杆菌感染可以用头孢菌素如头孢唑肟（ceftizoxime）、头孢呋辛（cefuroxime）等口服。

（2）大多数革兰阴性杆菌可以用cephalosporin治疗，当有明确的指征应用氨基糖苷类，也可以在孕期应用，但是其有耳、肾毒性，发生率为3%～11%，婴儿出现听力障碍主要与用药量有关，与妊娠月份关系不大。在孕期禁用。

（3）当高度怀疑误吸性肺炎时，可用甲硝唑治疗。

3.病情严重者

（1）第二代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）单用：头孢噻肟（ceftizoxime）2g/8h静滴，或+头孢曲松（ceftriaxone）2g/d静滴。

（2）第二代头孢菌素联合大环内酯类或新喹诺酮类：红霉素15～20mg/（kg·d）分4次静滴。

（3）青霉素或第二代头孢菌素，联合喹诺酮类。

4.重症患者

（1）大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松。

（2）具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类或前两者之一联合大环内酯类；碳青霉素烯类；青霉素过敏者选用新诺酮类。

一般经验性治疗48～72小时后应该对疗效作出评估。如果体温下降，呼吸道症状改善，被视为有效，则可继续治疗。如症状改善显著，则可考虑将肠外给药改为口服序贯或转换治疗。治疗72小时症状无改善或一度再恶化，认为无效。应进行病原学检查，并根据病原及其药敏结果进行治疗方案调整。