肝硬化是一种由多种因素引起的弥漫性、进行性肝脏损害的疾病，肝细胞广泛变性、坏死，网状蛋白结构破坏，肝细胞结节再生，大量的结缔组织增生形成纤维分隔，形成假性肝小叶，肝脏萎缩变硬。临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现，早期症状不明显，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，危及母儿生命。妊娠合并肝硬化较少见，约占分娩总数0.02%。以往报道妊娠合并肝硬化母儿病死率高，不主张肝硬化患者妊娠。近年来，随着医学水平的发展，妊娠合并肝硬化可以有较好的预后。

引起肝硬化的病因很多，在国内以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。在国外，特别是北美、西欧，则以酒精性肝硬化为最多。

1.病毒性肝炎

急性或亚急性肝炎如有大量的肝细胞坏死和纤维化可以直接演变为肝硬化，但更重要的演变方式是经过慢性肝炎的阶段。

2.慢性酒精中毒

在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化50%～90%，而在我国则少见。其发病机制主要是酒精中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害。

3.遗传和代谢疾病

由遗传性和代谢性疾病的肝脏病逐渐发展而成的肝硬化称代谢性肝硬化。这些疾病主要包括：血色病、肝豆状核变性、半乳糖血症、糖原贮积病等。

4.肝脏淤血

慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合征，均可使肝内长期淤血、缺氧，从而导致肝脏的损害。

5.化学毒物或药物

长期服用某些药物如双醋酚酊、甲基多巴、四环素等，或长期反复接触某些化学毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。

6.营养不良

营养失调与肝硬化的关系尚未明确。

处理

【孕前咨询】

一般肝功能处于代偿期，病情较轻，可以妊娠；如处于失代偿期或有食管静脉曲张，不宜妊娠，如已妊娠应尽早终止妊娠。若肝功能及一般情况良好，仅有食管静脉曲张，患者迫切希望妊娠，应行手术治疗后妊娠。

【治疗】

决定继续妊娠的患者，应由产科、内科和外科共同管理，严密监护。

1.一般治疗

（1）休息

孕期应多休息，注意保证睡眠时间，减轻对肝脏的负担。

（2）饮食

以高热量、高蛋白和维生素丰富且容易消化的食物为适宜。肝功能损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮食应少盐或无盐。禁酒及避免进食粗糙坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。

（3）支持治疗

失代偿期患者食欲缺乏，进食量少，且多有恶心呕吐，可静脉输入高渗葡萄糖液补充热量；应特别注意维持水电解质和酸碱平衡，病情较重者视情况给予复方氨基酸、白蛋白或新鲜冷冻血浆。

2.药物治疗

有抗病毒指征者考虑抗病毒，适当使用维生素和消化酶。中医治疗一般常用活血化瘀药物为主辨证施治。

3.腹水的治疗

（1）限制水、钠摄入：监测24小时出入量，保持出入平衡。

（2）利尿剂的使用：主要使用螺内酯和呋塞米，可考虑联合使用。

（3）提高血浆胶体渗透压：少量多次静脉输入鲜血或白蛋白。

（4）腹水浓缩回输：治疗难治性腹水。放腹水5000～10 000ml，通过浓缩处理为500ml，再回输。可清除部分潴留的水和钠外，还可提高血浆白蛋白的浓度和有效血容量，改善肾血压循环，从而消除或减轻腹水。有感染的腹水不可回输。

（5）腹腔-颈静脉引流（Le Veen引流法）。

4.并发症治疗

（1）上消化道出血防治：食管曲张静脉出血是妊娠合并肝硬化最重要、最致命的并发症之一。如孕前未行胃镜检查，孕期应行胃镜检查。对静脉曲张明显者请消化科共同处理。权衡利弊可选用普萘洛尔、奥曲肽等药物治疗，根据实际条件选用内镜下套扎、硬化剂治疗、三腔二囊管、经颈静脉肝内门分流术、各种分流手术等，文献均有成功报道。

（2）自发性腹膜炎：积极加强支持治疗和抗菌药物的使用。强调早期、足量和联合应用抗菌药物，一经诊断就立即进行。

（3）肝性脑病、肾衰竭等，参看妊娠合并病毒性肝炎。

产科处理

肝功能处于代偿期、无并发症的肝硬化孕妇，无食管静脉曲张，估计产程顺利，可阴道试产，分娩前应加强护肝治疗，改善肝功能；注意患者凝血功能，视情况适当给予新鲜冷冻血浆、冷沉淀等改善凝血功能；注意观察产程，防止产程过长加重肝功能损害，第二产程避免过度屏气和腹部加压，适当助产；做好防治产后出血的准备，产前备血，视情况必要时行中心静脉置管，胎儿娩出后及时加强宫缩。

有食管静脉曲张、肝功能失代偿期的孕妇，或有产科指征应行剖宫产。术中避免用力按压腹部。

产褥期注意休息和营养，使用对肝脏无害的抗生素防治感染，随访肝功能。是否哺乳视肝功能而定。