埃布斯坦畸形(Ebstein anomaly)是少见的先天性心血管畸形,其相对发病率为1%以下,男女发病一样。
其特点为三尖瓣下移畸形,右心室房化和功能性右心室腔缩小。由于三尖瓣向右心室移位,三尖瓣的前侧瓣常正常地附着于纤维环上,而隔侧瓣和后侧瓣的附着点明显下移,位于右心室壁的心内膜上。因而右心室被分为2个腔,畸形瓣膜以上的心室腔壁薄,与右心房连成一大心腔,是为房化的右心室,其功能与右心房相同;畸形瓣膜以下的心腔,为功能性右心室,起平常右心室相同的作用,但心腔相对地较小。上述情况可引起三尖瓣关闭不全或三尖瓣狭窄。
本病常伴有心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉口狭窄。
病理生理变化取决于肺动脉瓣狭窄的有无、功能性右心室容量的大小和三尖瓣反流的程度。由于这种畸形常伴有房间交通存在。如果三尖瓣病变很轻,有心房间隔缺损存在,则在心房水平发生左至右分流;如果三尖瓣病变轻,卵圆孔已闭,则不发生分流;第三种情况是三尖瓣畸形严重,右心房压升高则出现心房水平的右至左分流。前2种情况,临床上无发绀,第3种情况则有发绀。
超声心动图:典型的表现呈三尖瓣前叶活动振幅增加,同时又有关闭延迟(至少要在二尖瓣关闭后0.04秒才关闭)。右心室增大(房化的右心室),心室间隔动作也异常。
1.孕前
病变严重者,心脏增大,有右至左分流发绀者,预后差,70%的患者于20岁前或未达生育期,由于右心衰竭和肺部感染而死亡。轻症者预后较好,这类患者无血液分流、无明显发绀,可允许妊娠。Lima等报道美国2003—2012年收治的共计82例埃布斯坦畸形患者,未出现孕产妇死亡、心搏骤停,但是心力衰竭、心律失常等心脏不良事件和早产、产后出血等产科并发症风险增加。
2.妊娠期
如病情严重,有发绀及血液分流者于孕早期应劝告患者终止妊娠。评估能继续妊娠的患者,孕期应在高危门诊严密监护下妊娠,终止妊娠时机根据患者是否有房内分流、发绀来决定,对于大多数患者而言,阴道分娩是安全的。手术前后应使用抗生素预防感染。