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已收藏英文名称 ：premature rupture of membrane
临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）。妊娠达到及超过37周发生者称足月胎膜早破；未达到37周发生者称未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）。足月单胎PROM发生率为8%；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双胎妊娠PPROM发生率为7%~20%。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。
是多种因素影响的结果，常见的因素有：
1.生殖道感染
是胎膜早破的主要原因。常见病原体如厌氧菌、衣原体、B族链球菌（group B streptococcus，GBS）和淋病奈瑟菌等上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。
2.羊膜腔压力升高
宫腔压力过高如双胎妊娠、羊水过多等，容易引起胎膜早破。
3.胎膜受力不均
胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊所受压力不均；宫颈机能不全，前羊膜囊楔入，胎膜受压不均，导致胎膜早破。
4.创伤
羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破。
5.营养因素
孕妇铜、锌及维生素等缺乏，影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。
1.足月胎膜早破
应评估母胎状况，包括有无胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥和脐带脱垂等。随着破膜时间延长，宫内感染风险增加，破膜超过12小时应预防性应用抗生素，同时尽量避免频繁阴道检查。若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2~12小时内积极引产。对宫颈成熟的孕妇，首选缩宫素引产。宫颈不成熟且无阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂促宫颈成熟，试产过程中应严密监测母胎情况。有明确剖宫产指征时宜行剖宫产终止妊娠。
2.未足月胎膜早破
应根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和家属的意愿进行综合决策；如果终止妊娠的益处大于期待治疗，则应考虑终止妊娠。
（1）引产：
妊娠<24周的PPROM，由于胎儿存活率极低、母胎感染风险很大，以引产为宜；妊娠24~27+6周的PPROM，可根据孕妇及家属意愿，新生儿抢救能力等决定是否引产。
（2）不宜继续妊娠，采用引产或剖宫产终止妊娠：
①妊娠34~36+6周者；②无论任何孕周，明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者。
（3）期待治疗：
①妊娠24~27+6周，要求期待治疗者，应充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择；②妊娠28~33+6周无继续妊娠禁忌，应行期待治疗，具体内容如下：
1）一般处理：
保持外阴清洁，避免不必要的肛查和阴道检查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量和性状，定期复查血常规、羊水量、胎心监护和超声检查等，确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫和胎盘早剥等并发症。
2）促胎肺成熟：
妊娠<35周者应给予地塞米松或倍他米松肌内注射，促进胎肺成熟，用法详见第八章第七节“早产”。
3）预防感染：
应及时预防性应用抗生素（如青霉素类、大环内酯类），可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染的发生率。通常5~7日为一个疗程。B族链球菌检测阳性者，青霉素为首选药物。
4）抑制宫缩：
妊娠<34周者，建议给予宫缩抑制剂48小时，配合完成糖皮质激素的促胎肺成熟治疗并宫内转运至有新生儿ICU的医院。
5）胎儿神经系统的保护：
妊娠<32周前早产风险者，给予硫酸镁静脉滴注，预防早产儿脑瘫的发生，硫酸镁的用法详见第八章第七节“早产”。
（4）分娩方式：
综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少和绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩、胎方位等因素。无明确的剖宫产指征时应阴道试产。阴道分娩时不必常规会阴切开，不主张预防性产钳助产。有剖宫产指征时，选择剖宫产终止妊娠。分娩时应作好新生儿复苏的准备，分娩后采集胎盘和胎膜组织，进行病理检查，可疑或明确绒毛膜羊膜炎产妇，可行羊膜腔和新生儿耳拭子培养。
加强围产期卫生宣教与指导，积极预防和治疗生殖道感染。避免突然腹压增加。补充足量的维生素、钙、铜及锌等营养素。宫颈机能不全，可于妊娠12~14周行宫颈环扎术。
