流产过程中，如果阴道流血时间长，或有组织物残留于宫腔内，则可能引起宫腔感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等称为感染性流产。

感染性流产常与非法堕胎有关，但有时自然流产及选择性流产后也有可能合并严重感染。在机体健康、周围环境正常的情况下，阴道及宫颈管均有厌氧菌及需氧菌共存，菌种多而复杂，存在于黏膜表面，一旦组织出现创伤，需氧菌中的条件致病菌将迅速繁殖，使局部成为缺氧环境，导致厌氧菌随之快速增殖，从而发生感染且表现为混合性感染。在厌氧菌感染中，以脆弱类杆菌（bacteroides fragilis）、消化球菌（peptococcus）、消化链球菌（peptostreptococcus）多见，偶见韦永球菌（veillonella），梭状芽孢杆菌属的产气荚膜梭菌（clostridium perfringens）感染则较为少见，但却可能导致严重的致命性的感染。在需氧菌方面，多见大肠埃希氏菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等，此外支原体及衣原体也是感染性流产的病因之一。

感染性流产的病情轻重及预后可与病菌的种类、感染的范围及严重程度、治疗是否及时有很大关系。其中以子宫内膜炎最为常见，此外宫旁组织炎症、腹膜炎、败血症甚至心内膜炎也可能发生，严重时发生感染性休克。

一旦确诊感染性流产，治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。

1.控制感染

由于阴道内及宫颈管有厌氧菌及需氧菌共存，考虑绝大部分感染为混合性感染。因此在致病菌尚未明确时，应选择对厌氧菌及需氧菌有效的药物。

（1）厌氧菌：

甲硝唑是目前治疗厌氧菌感染最理想的药物，它几乎对所有的厌氧菌均有明显抗菌作用。使用方法：首次剂量0.5~1g，1小时静脉滴完，以后每6~12小时0.5g，直到体温接近正常或正常，改口服0.2g，每天3次，持续1周。

（2）需氧菌：

一般尚不严重的感染可使用青霉素，例如青霉素G，每天240万~960万U静脉滴注。对严重的感染，可选择广谱抗生素如头孢类药物，包括头孢拉定、头孢唑林、头孢哌酮钠、头孢曲松钠等。

如血、组织物或脓液培养阳性，可根据药物敏感试验结果调整抗生素的使用。

2.清除宫内残留物

感染性流产时，宫内残留的妊娠物大多已感染、坏死，不全流产不容易止血，坏死的妊娠物、血块及蜕膜等是极好的细菌培养基。当子宫收缩时可能有不间断的细菌进入血液循环，容易导致败血症及迁徙性脓肿。所以在使用抗生素控制感染的情况下，应尽快清除宫内残留物。

如阴道流血不多，先使用静脉抗生素2~3天，待感染控制后行清宫术；如阴道流血量多，则可在静脉滴注抗生素的同时行清宫术。清宫时应该使用卵圆钳将宫内残留物夹出，切不可用刮匙全面搔刮，以免造成感染扩散。

如感染严重，盆腹腔脓肿形成，应在B超引导下做阴道后穹窿穿刺或切开引流；如果子宫周围积气或有感染性休克，抢救效果不显著时，可考虑做子宫切除。

3.支持治疗

严重感染的病例应予以补液、纠正水电解质平衡、补充热量、输血及白蛋白等，以增强机体抵抗力及提高对手术的耐受性。

4.感染性流产相关问题

（1）严重感染性流产无论术前、术中及术后均可能伴发感染性休克以及一系列并发症，如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭和DIC等，故需密切注意血压、脉搏、呼吸、尿量以及出血倾向，以便及时发现并积极纠正。

（2）脆弱类杆菌感染性流产易发生血栓性静脉炎，如盆腔静脉丛、髂内静脉，此类患者易出现低热、下腹疼痛，位于右侧者可能误诊为阑尾炎，应特别加以注意。