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已收藏英文名称 ：postpartum thrombophlebitis
产后血栓性静脉炎（postpartum thrombophlebitis）多发生在产褥期感染的同时或之后，分为盆腔内血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉炎。病原体多为厌氧菌。
通常与盆腔血栓性静脉炎相关的危险因素包括剖宫产、绒毛膜羊膜炎和子宫内膜炎。45%的盆腔血栓性静脉炎女性患有妊娠期高血压疾病，这可能因为Virchow三联症（高凝状态、内皮损伤和静脉淤滞）和妊娠期高血压疾病均与内皮功能障碍有关。
产褥期感染可以沿着静脉蔓延，并且引起血栓形成，常伴发淋巴管炎。由于卵巢静脉引流子宫上部分的血流，常为胎盘附着部位，因此卵巢静脉可能波及。子宫胎盘附着面的血栓感染向上蔓延可引起盆腔内血栓性静脉炎，常累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉。左侧卵巢静脉炎可扩展至左肾静脉甚至左肾，右侧卵巢静脉炎则扩展至下腔静脉。子宫静脉炎可扩展至髂总静脉。下肢血栓性静脉炎系盆腔静脉炎向下扩展或继发于周围结缔组织炎症所致（图1）。血栓性静脉炎的病程常持续较久，最后炎症消退，血栓机化。感染血栓脱落进入血液循环，引起脓毒血症、感染性休克及脓肿形成，其中以肺脓肿、胸膜炎及肺炎最为常见。其次为肾脓肿（好发于左肾）；也可累及皮肤和关节引起局部脓肿。
图1 血栓性静脉炎的扩散
下肢静脉压测定正常人站立时为130cmH2O，踝关节伸曲活动时，压力下降为60cmH2O，停止活动20秒后压力回升。下肢主干静脉有血栓形成阻塞时，无论患者休息或活动，下肢静脉压力均明显升高，停止活动后压力回升时间一般为10秒。
其他检查方法包括下肢静脉造影和超声多普勒下肢血管血流图测定，下肢静脉造影对诊断有确诊价值；电子计算机断层扫描和磁共振检查可诊断血栓性静脉炎者。
1.卧床休息，抬高患肢。下肢静脉栓塞时局部可敷中药活血化瘀。
2.积极控制感染，选择对需氧菌和厌氧菌均有较强作用的抗生素。
3.关于肝素治疗，支持肝素治疗的学者认为经大量抗生素治疗后体温仍持续不降者，可加用肝素治疗。每6小时静脉滴注肝素50mg，24~48小时后体温即可下降，肝素需继续应用10天。如肝素治疗无效，则需进一步检查有无脓肿存在。但Brown等在14个患者的随机研究中，肝素和抗生素联合治疗感染性盆腔血栓性静脉炎，并不能加快恢复或改善预后。对于较轻的静脉血栓性静脉炎也没有需要长期抗凝的证据。
4.外科疗法，对持续有化脓性血栓播散，可结扎发生栓塞性静脉炎的卵巢静脉或下肢静脉。
5.卵巢静脉血栓性静脉炎的严重并发症包括肺栓塞和脓毒血症，如果不及时治疗，肺栓塞的发生率为25%，死亡率达4%。主要治疗包括静脉注射肝素和抗生素。起初7~10天的静脉肝素疗程后采用低分子量肝素或华法林，延长至产后3个月以防止血栓延伸到下腔静脉，并进行定期检查。
鼓励产妇产后早下地活动，不能离床活动者应在床上活动下肢。预防和积极治疗产褥期感染，加强产时的管理和手术技巧的提升。
