脐带是胎儿与母体进行物质和气体交换的唯一通道。若脐带发生异常（包括脐带过短、缠绕、打结、扭转及脱垂等），可使胎儿血供受限或受阻，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。

脐带异常的临床关键点有以下几点：

1.可引起胎儿宫内急性或慢性缺氧，甚至胎死宫内。

2.大多数可经产前超声诊断。单脐动脉需排除合并染色体异常或结构异常。对有胎盘位置异常者需排除脐带帆状附着和前置血管。

3.一旦发生脐带脱垂，需紧急剖宫产终止妊娠。

一、脐带长度异常

脐带的长度个体间略有变化，足月时平均长度为55～60cm，特殊的脐带长度异常病例，长度最小几乎为无脐带，最长为300cm。正常长度为30～100cm。脐带过长经常会出现脐带血管栓塞及脐带真结，同时脐带过长也容易出现脐带脱垂。短于30cm为脐带过短。妊娠期间脐带过短并无临床征象。进入产程后，由于胎先露部下降，脐带被拉紧使胎儿血循环受阻出现胎儿窘迫或造成胎盘早剥和子宫内翻，也可引起产程延长。若临产后疑有脐带过短，应抬高床脚改变体位并吸氧，胎心无改善应尽快行剖宫产术。

通过动物实验以及人类自然分娩的研究，似乎支持这样一个论点：脐带的长度及羊水的量和胎儿的运动呈正相关，并受其影响。Miller等证实：当羊水过少造成胎儿活动受限或因胎儿肢体功能障碍导致活动减少时会使得脐带的长度略微缩短。脐带过长似乎是胎儿运动时牵拉脐带以及脐带缠绕的结果。Soernes和Bakke报道臀位先露者脐带长度较头位者短大约5cm。

二、脐 带 缠 绕

脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕。约90%为脐带绕颈，Kan及Eastman等研究发现脐带绕颈一周者居多，占分娩总数的21%，而脐带绕颈三周发生率为0.2%。其发生原因和脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频等有关。脐带绕颈一周需脐带20cm左右。对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带缠绕可出现以下临床特点：①胎先露部下降受阻：由于脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，或可使产程延长或停滞；②胎儿宫内窘迫：当缠绕周数过多、过紧时或宫缩时，脐带受到牵拉，可使胎儿血循环受阻，导致胎儿宫内窘迫；③胎心监护：胎心监护出现频繁的变异减速；④彩色超声多普勒检查：可在胎儿颈部找到脐带血流信号；⑤B型超声检查：脐带缠绕处的皮肤有明显的压迹，脐带缠绕1周者为U形压迫，内含一小圆形衰减包块，并可见其中小短光条；脐带缠绕2周者，皮肤压迹为W形，其上含一带壳花生样衰减包块，内见小光条；脐带缠绕3周或3周以上，皮肤压迹为锯齿状，其上为一条衰减带状回声。当产程中出现上述情况，应高度警惕脐带缠绕，尤其当胎心监护出现异常，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。临产前B型超声诊断脐带缠绕，应在分娩过程中加强监护，一旦出现胎儿宫内窘迫，及时处理。值得庆幸的是，脐带绕颈不是胎儿死亡的主要原因。Hankins等研究发现脐带绕颈的胎儿与对照胎儿对比出现更多的轻度或严重的胎心变异减速，他们的脐带血PH值也偏低，但是并没有发现新生儿病理性酸中毒。

三、脐 带 打 结

脐带打结分为假结和真结两种。脐带假结是指脐静脉较脐动脉长，形成迂曲似结或由于脐血管较脐带长，血管卷曲似结。假结一般不影响胎儿血液循环，对胎儿危害不大。脐带真结是由于脐带缠绕胎体，随后胎儿又穿过脐带套环而成真结，Spellacy等研究发现，真结的发生率为1.1%。真结在单羊膜囊双胎中发生率更高。真结一旦影响胎儿血液循环，在妊娠过程中出现胎儿宫内生长受限，真结过紧可造成胎儿血循环受阻，严重者导致胎死宫内，多数在分娩后确诊。围产期伴发脐带真结的产妇其胎儿死亡率为6%。

四、脐 带 扭 转

胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6～11周。若脐带过度扭转呈绳索样，使胎儿血循环缓慢，导致胎儿宫内缺氧，严重者可致胎儿血循环中断造成胎死宫内。已有研究发现脐带高度螺旋化与早产发生率的增加有关。妇女滥用可卡因与脐带高度螺旋化有关。

五、脐带附着异常

脐带通常附着于胎盘胎儿面的中心或其邻近部位。脐带附着在胎盘边缘者，称为球拍状胎盘，发现存在于7%的足月胎盘中。胎盘分娩过程中牵拉可能断裂，其临床意义不大。

脐带附着在胎膜上，脐带血管如船帆的缆绳通过羊膜及绒毛膜之间进入胎盘者，称为脐带帆状附着。因为脐带血管在距离胎盘边缘一定距离的胎膜上分离，它们与胎盘接触部位仅靠羊膜的折叠包裹，如胎膜上的血管经宫颈内口位于胎先露前方时，称为前置血管。在分娩过程中，脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿生命，多在产后胎盘检查时始被发现。前置血管对于胎儿存在明显的潜在危险性，若前置血管发生破裂，胎儿血液外流，出血量达200～300ml，即可导致胎儿死亡。阴道检查可触及有搏动的血管。产前或产时任何阶段的出血都可能存在前置血管及胎儿血管破裂。若怀疑前置血管破裂，一个快速、敏感的方法是取流出的血液做涂片，找到有核红细胞或幼红细胞并有胎儿血红蛋白，即可确诊。因此，产前做B型超声检查时，应注意脐带和胎盘附着的关系。

六、脐带先露和脐带脱垂

胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露（presentation of umbilical cord），也称隐性脐带脱垂。胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴，称为脐带脱垂（prolapse of umbilical cord）。脐带脱垂是一种严重威胁胎儿生命的并发症，须积极预防（在十六章详细论述）。

七、单 脐 动 脉

正常脐带有两条脐动脉，一条脐静脉。如只有一条脐动脉，称为单脐动脉。Bryan和Kohler通过对20 000个病例研究发现，143例婴儿为单脐动脉，发生率为0.72%，单脐动脉婴儿重要器官畸形率为18%，生长受限发生率为34%，早产儿发生率为17%。他们随后又发现在90例单脐动脉婴儿中先前未认识的畸形有10例。Leung和Robson发现在合并糖尿病、癫痫、子痫前期、产前出血、羊水过少、羊水过多的孕妇其新生儿中单脐动脉发生率相对较高。在自发性流产胎儿中更易发现单脐动脉。Pavlopoulos等发现在这些胎儿中，肾发育不全、肢体短小畸形、空腔脏器闭锁畸形发生率增高，提示有血管因素参与其中。