臀位为产科常见的异常胎位，约占分娩的3%~4%，围产死亡率国外报道为头位的5.5倍，早产率、胎膜早破、感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、产伤、颅内出血等发生率均高于头位，各为4倍、8倍、13倍、20倍之多。胎龄越小，死亡率越高。

1.子宫腔宽大，羊水较多，经产妇腹壁过度松弛，胎儿在宫内活动频繁易成臀位。

2.子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易成臀位。

3.前置胎盘、骨盆狭窄、子宫或骨盆内肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成臀位。

4.羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀位。

臀位的发生率和自然回转率，各家报道不一，约占分娩的3%~4%，但臀位是异常胎位中最常见的一种，在妊娠30周前胎儿呈臀位不应视为异常，因30周以后往往自然回转成头位。

臀位分娩容易发生困难，头产式时，软产道扩张良好，胎头下降适应产道而变形的机会多，胎头娩出后其他部位的分娩已无困难，又能迅速娩出，而臀先露时则不然，臀位的阴道分娩机转概括为三期：胎臀娩出、胎儿躯干及肩娩出及胎头的娩出。此三期的胎体各部，臀小于肩，肩小于头，头大且硬，胎臀柔软，分娩时致产道未充分扩张，大而硬的胎肩和胎头的娩出，可能发生障碍。若两臂上举使胎手垂至胎脸或颈部则使胎肩娩出困难，胎肩娩出后胎头必须迅速娩出，胎头无变形的机会，受阻的可能性更大，因此臀先露的分娩机转应注意臀、肩、头三部分的分娩机转。臀位的阴道分娩有自然分娩、臀位助产和臀牵引术三种。臀位经阴道分娩时，宫口必须开全，阴道充分扩张并按照一定的机转才能娩出。以臀左前位为例说明臀位分娩机转。

1.臀位的阴道分娩机转

（1）胎臀的娩出

臀先露常在分娩开始后进入骨盆，随宫缩的加强，入盆时胎儿股骨大粗隆间径，衔接于骨盆左斜径，胎臀逐渐下降，前髋稍低，当前髋抵达骨盆底而遇到阻碍时，即发生内旋转及侧屈动作。此时前髋向顺时针方向做45°角旋转，直达耻骨联合处，使胎儿股骨大粗隆间径与母体前后径一致及胎儿骶骨直对母体的左侧，当胎臂做内旋转时胎体稍侧屈，使后髋能适应产道弯曲度，当前髋达耻骨弓下缘时，胎体侧屈更加明显，使后髋自会阴前缘娩出，当后髋娩出后，胎体稍伸直而使前髋娩出，此时双腿及双足就相继娩出。当臂及下肢娩出后，胎背又外旋转向前方，相当于胎肩衔接于骨盆左斜径，见图1（1）。

（2）胎肩的娩出

当胎儿背部转向前方时，双肩径衔接于骨盆左斜径，并沿此径下降，当双肩达骨盆底时，也向顺时针方向做45°角内旋转，使前肩转至耻骨弓下，同时胎体又侧屈使后肩及其他的上肢自会阴前娩出，接着前肩及上肢亦相继娩出。当胎肩娩出时，将胎背逐渐旋转至前方，使胎头枕骨抵达耻骨弓下，以此为支点，以利胎头娩出，见图1（2）。

（3）后出胎头的娩出

当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝进入骨盆右斜径或横径，而胎头即沿该径下降，同时胎头俯屈，并向反时针方向内旋转，使枕骨朝向耻骨联合，当枕骨下凹处于耻骨弓下时，即作为旋转的支点，由胎头继续俯屈动作而使颏、面及额相继自会阴娩出，最后枕部亦自耻骨弓下娩出，见图1（3）。

2.臀先露自然分娩机转受阻的原因

臀产式自然分娩因产妇或胎儿的原因不能自然娩出：

（1）产力不足

常可阻碍分娩进展，子宫收缩或腹肌收缩均可造成疲劳无力，胎臀娩出后，子宫收缩正是间歇期，而胎头又需急速娩出之时，医师虽用力牵引，常常发生后出胎头困难。

（2）骨盆狭窄

骨盆的变异或狭窄，形成臀位阻滞，导致难产。

（3）两腿直伸臀产式

因双腿直伸似一夹板，使胎体活动受限；下降及侧屈皆不能很好完成，同时胎先露较小，当胎臀娩出后宫颈口不能开全，因此胎肩及胎头的分娩不免发生困难。

（4）胎臂上举

臀位分娩时如胎臂上举，两手抵达头部则胎肩部的周径将大为增加，娩出困难，偶有发生胎体某部骨折。阴道分娩要避免发生，一旦发生，需要胎臂上举的解脱；臀位阴道分娩，要防止两臂上举，如发生则需要进行解脱，先在宫缩间歇时，将胎体上推，使之松动，将胎背向后转，则胎头枕部随之转至侧方，上举之胎臂即可滑向胎儿面部，助产者用手伸入阴道，用示、中二指伸向胎儿肘窝下压，再伸至前臂，将上举之胎臂沿胎儿面部及胸前方向拔出（猫洗脸式）。同样操作，将两上举之胎臂解脱出来。

（5）胎头过大

正常胎头如屈曲不良，较长的枕额周径通过产道受阻，胎头过硬，未经变形亦为困难之因素，胎头娩出过急，可致颅内出血；胎头娩出过缓，可引起窒息死亡。当胎背转向前方后，使胎头矢状缝适应骨盆出口的前后径上，助产者将胎儿的上下肢骑跨在助产者的左前臂上，左手示、中二指伸入阴道触及胎儿面部，压着胎儿鼻翼两侧，或伸指压着胎舌，使胎头俯屈，助产者以右手示、中二指从胎颈两侧轻轻钩住胎肩，按骨盆轴的方向向下向外牵引，在腹壁耻骨联合上方向下推压胎头，使之俯屈下降，当胎头已达耻骨弓下时，助产者将胎体向上提起缓慢牵引，在保护会阴下将胎儿面部及前额沿会阴前缘娩出。

图1 臀位分娩机转

（1）胎臀娩出 （2）胎儿躯干及肩娩出 （3）胎头娩出

（6）枕部向后旋转

偶有枕部向后旋转直达骶窝，发生分娩困难，此时助产者可用三种机转使之娩出。

1）胎头屈曲良好

枕部可能旋转至前方而娩出。

2）胎头屈曲不良

由枕后位娩出，此时胎鼻降至耻骨弓下为支点发生旋转，助产者将儿身前举，则胎颈后部、枕部及头顶将相继自会阴前缘娩出，然后胎面自耻骨弓下娩出。

3）胎头伸直

颏部被耻骨支所阻，将胎儿前举以颈前部在耻骨弓下为支点发生旋转，则枕部头顶及前额可相继自会阴前缘娩出。

1.完全臀先露或混合臀先露

胎儿双腿髋关节屈曲，膝关节屈曲，先露为臀和双足，临床上较多见。

2.单臀先露或腿直臀先露

胎儿股关节向胎儿腹部屈曲，两腿直伸在胎胸前，称为腿直臀先露，胎儿的双腿髋关节屈曲，双膝关节直伸，臀为先露，约占臀位的50%。

3.不完全臀先露

即膝位或足位，胎儿以一足或双足、一膝或双膝为先露，临床上较少见。容易发生早产、破膜早破、脐带脱垂等。

由于臀位在妊娠期容易出现早产、胎膜早破，分娩时产伤及围产儿死亡率、患病率均较高。目前国内外比较多地认为剖宫产对于臀位新生儿是比较安全的分娩方式，对早产儿≤32周者应慎重从事，权衡利弊，适当处理。虽然臀位剖宫产对新生儿较为安全，但并非绝对。臀位分娩是产科领域既困难又亟待解决的同题。

1.臀位外倒转术

孕期在30周左右，除外脐绕颈者行转胎术。＞32周者，不可勉强。

2.臀位分娩方式的选择

目前均以剖宫产结束分娩。但应注意不应过早或过晚干涉，选择适时分娩，选择适当术式，避免母儿损伤。

3.臀位的助产方法

臀位分娩方法有三种。

（1）自然分娩

胎儿完全自然娩出，助产者仅需挟持胎体，不做任何牵引动作。

（2）臀位部分牵引术或臀位助产

胎儿自然娩出至脐部，胎肩及胎头由助产者协助娩出。

（3）臀位牵引术

胎儿全部由助产者牵引娩出。大多数臀位分娩的均需助产，助产者必须熟悉上述臀位分娩机转，正确掌握原则和方法。