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已收藏中文别名 ：肺透明膜病
早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）是由于早产儿肺发育未成熟，Ⅱ型肺泡细胞合成和分泌肺表面活性物质（PS）不足所致。主要发生在胎龄<35周早产儿，胎龄越小，发生率越高。有报道胎龄<28周者RDS发生率60%~80%，胎龄32~34周者发生率15%~30%，胎龄35~36周发生率降到5%~10%。
胎龄15周胎儿肺即开始有PS的重要成分表面活性蛋白（SP-B和SP-C）的mRNA表达，胎龄24~25周合成磷脂和活性SP-B，但直到胎龄35周左右PS量才迅速增多，因此，胎龄<35周早产儿易发生RDS。正常足月儿PS分泌充足，分布于肺泡表面，降低肺泡壁表面张力，防止肺泡萎陷。早产儿PS缺乏或不足，肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷，进行性肺不张，阻碍肺泡气体交换，造成通气-血流比例失调，产生缺氧、酸中毒、肺小动脉痉挛、肺动脉高压，导致动脉导管和卵圆孔开放，血液右向左分流，即肺循环的未经肺组织气体交换的血液直接分流到体循环，加重缺氧，导致恶性循环。肺毛细血管长时间缺氧致通透性增高，血浆纤维蛋白渗出到肺泡，形成肺透明膜，更加重肺组织气体交换障碍的恶性循环。
1.产前糖皮质激素预防
循证医学证据已证明，产前应用糖皮质激素能促进胎儿肺成熟及PS分泌，明显降低早产儿RDS发生率。指南推荐对胎龄<34周，可能发生早产的产妇静脉或肌内注射倍他米松或地塞米松：倍他米松，每次12mg，间隔24小时，一个疗程2次，肌内注射；或地塞米松，每次6mg，间隔12小时，一个疗程4次。一般使用1个疗程即可，必要时可使用第2个疗程，产前激素预防的最佳时间是分娩前24小时~7天给药。
2.无创通气
早产儿生后应密切观察呼吸变化，如出现呼吸困难应早期使用无创通气治疗，先使用经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP），如nCPAP不能维持可改用经鼻间隙正压通气（nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV）或无创高频通气（nasal high frequency ventilation，nHFV）。无创通气能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎陷，有助于萎陷的肺泡重新张开。如使用无创通气后呼吸困难未缓解，或出现反复呼吸暂停、PaCO2升高、PaO2下降，应改用机械通气。
3.肺表面活性物质（PS）药物治疗
（1）治疗时机
对早产儿RDS应强调早期给药，建议早期使用nCPAP，如nCPAP压力≥6cmH2O，FiO2 >0.30，建议给PS治疗。对病情进展快，需要气管插管和机械通气的严重RDS，立即给予PS治疗。
（2）给药剂量
根据药物推荐剂量和病情严重程度选择PS剂量，猪肺PS推荐剂量为每次100~200mg/kg，牛肺PS推荐剂量为每次70~100mg/ kg，对重症病例建议在推荐剂量范围内使用较大剂量。
（3）给药次数
根据病情需要决定给药次数，一般较轻者给1次即可，如判断RDS病变仍比较严重或改善后又加重，可重复使用PS，严重病例需用2~3次，少数严重病例需给4次，但给4次后病情仍未能改善，不必再给药。间隔时间一般6~12小时。
（4）给药方法
PS常规给药方法为仰卧位，经气管插管注入肺内。对使用无创通气的早产儿RDS，尤其是出生胎龄25~32周早产儿可采用微创给药技术（LISA或MIST）。
4.机械通气
对无创通气效果不理想者，应采用机械通气，一般先使用常频机械通气，初调参数呼吸频率40~50次/min，吸气峰压（PIP）15~20cmH2O，PEEP 5~6cmH2O。如常频机械通气参数比较高，效果不理想，可改用高频机械通气，减少常频正压通气所致的肺损伤。使用机械通气病情改善者应尽早撤离机械通气，在撤离机械通气过程中使用咖啡因，可以加速撤机，减少再次气管插管和机械通气。撤机后再改用无创通气。
5.支持治疗
RDS因缺氧、高碳酸血症导致酸碱、水电解质、循环功能失衡，应予及时纠正。
