英文名称 ：puerperal infection

产后头24小时内体温高于38℃低于38. 4℃，无须特殊处理，如24小时后体温未恢复正常或头4小时体温高于38. 7℃，或产后头10天内有两次体温达到或超过38℃，应诊断产褥热或产褥病率。产褥热系感染导致，此期内感染可发生于机体不同的部位或器官，发生率与分娩方式的关系如表1所示。

表1 产褥感染（发病率）与分娩方式的关系

1.子宫内膜炎

子宫内膜炎的发生率报道不一，阴道分娩、剖宫产分别是1%～3%，15%～20%。子宫内膜炎多发生于产后48～72小时，但有的病例在产褥晚期甚至迟至产后6周才有明显的临床症状。患者子宫压痛伴有异味的分泌物，白细胞升高。有主张若产妇在产后36小时体温达到或超过38. 5℃能排除其他原因，即应考虑子宫内膜炎。

诱发子宫内膜炎的危险因素，包括胎膜早破伴产程延长，缺乏孕期保健，产程延长行剖宫产，肥胖（BMI＞25），多次阴道检查，阴道菌群失调等。

关于预防性抗生素使用，第一代头孢类抗生素对于革兰阳性菌及阴性菌均有明显的作用，且其半衰期长，主张作为首选，用于围术期，可于术前或术中静脉输入1～2g。

子宫内膜炎治疗可根据病情，单用或联合应用抗生素，如表2所示。

表2 抗生素选择

2.血栓性静脉炎

欧洲及美国报道的发生率约为0. 76‰～1. 72‰，妊娠妇女发生静脉血栓的风险是非妊娠妇女的5倍，大多在早孕期和产后发生；静脉血栓中肺栓塞可占一半，深静脉血栓约占1/3。多数深静脉血栓发生于产后头四周，往往在产后第二周，有少数病例至产后3个月发生。约70%～80%的深静脉血栓位于左下肢，这可能是由于妊娠子宫压迫左髂静脉。血栓性静脉炎发生机制是由于孕期血液高凝状态以及子宫内膜和/或肌层的感染蔓延至盆腔和卵巢静脉。单个髂静脉血栓患者，可有腹部、腰背部疼痛，整个左下肢肿胀，有的患者则无症状；然而正常妊娠者可有腹部、腰背部疼痛，下肢肿胀等。对于正常妊娠者或产褥期妇女有上述症状，甚至合并有心率增快、呼吸快且困难，应高度警惕静脉血栓，尽早诊断下肢静脉血栓可明显降低肺栓塞的风险。注意观察双下肢有无差别，如两腿周径相差2cm或以上，或患者产后感染经抗感染治疗效果不佳，盆腔检查发现包块，均应做B超、CT、MRI等检查以明确诊断。

应用低分子肝素溶栓治疗，1mg/kg，b.i.d.或1. 5mg/kg，q.d.，如患者超重或肾功能异常应监测肝素抗凝血因子Xa的活性。长时间使用低分子肝素可引起皮肤过敏，如皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑等；局部皮肤坏死极为罕见。不同型的低分子肝素有交叉反应。有应用肝素禁忌证者，应于腔静脉内放置过滤器，以免血栓脱落导致生命器官栓塞。

3.乳腺炎

乳腺炎多发生于产后2～3周，系乳房的蜂窝织炎，局部红肿热痛，体温高达39. 0℃，伴有乳头皲裂。应与乳汁淤积引起的乳房肿大鉴别，乳汁淤积也可引起局部轻微的炎性反应，但不会有高热、乳头皲裂，无须抗生素治疗，应使乳腺管通畅，排空乳房。乳腺炎多为葡萄球菌感染，需要抗生素治疗。