英文名称 ：puerperal infection

产褥感染（puerperal infection）是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。产褥病率（puerperal morbidity）是指分娩结束24小时以后的10天内，每天用口表测4次体温，间隔时间4小时，其中有2次体温达到或超过38℃。产褥病率常由产褥感染所引起，亦可由生殖道以外感染如泌尿系统感染、呼吸系统感染、乳腺炎、血栓性静脉炎等原因引起。产褥感染是常见的产褥期并发症，其发病率为6%左右。至今产褥感染仍对产妇健康构成严重威胁。产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病仍是导致孕产妇死亡的四大原因。

女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，其对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关。妇女阴道有自净作用，羊水中含有抗菌物质。妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染机会。只有在机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调，才会增加产褥感染的机会，导致感染发生。其发病可能和孕期卫生不良，胎膜早破，羊膜腔感染，产程较长，产科手术操作，产后出血，产妇体质虚弱、营养不良、严重贫血等因素有关。

正常妇女阴道寄生大量微生物，包括需氧菌、厌氧菌、真菌及支原体、衣原体。微生物可分为致病微生物和非致病微生物。有些非致病微生物在一定条件下可以致病。即使致病微生物也需要达到一定数量或机体免疫力下降时，才会致病。

1.需氧菌

（1）链球菌：

以β-溶血性链球菌致病性最强，能产生多种外毒素和溶组织酶，溶解组织内多种蛋白，使病变迅速扩散，引起严重感染。其对青霉素极其敏感。需氧链球菌可以寄生在正常妇女阴道中，也可通过医务人员或产妇其他部位感染而进入生殖道。

（2）杆菌：

以大肠埃希菌、克雷伯菌属、变性杆菌属多见，这些细菌平时可寄生在阴道、会阴、尿道口周围，能产生内毒素，引起菌血症或感染性休克。因此，产褥感染若出现菌血症或感染性休克，则多考虑杆菌感染。

（3）葡萄球菌：

主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，多为外源性感染。金黄色葡萄球菌引起的感染一般比较严重，且可产生β-内酰胺酶，对青霉素产生耐药性，常引起会阴伤口或剖宫产腹壁伤口感染致伤口裂开。表皮葡萄球菌不产生凝固酶，致病力弱，多见于混合感染。

2.厌氧菌

厌氧菌感染通常为内源性，来源于宿主全身的菌群，厌氧菌感染的主要特征为化脓，有明显的脓肿形成及组织破坏。厌氧菌感染一般始于皮肤黏膜屏障的损害。

（1）球菌：

以消化球菌和消化链球菌最常见。常存在于阴道中，当有产道损伤、胎盘胎膜残留、局部组织坏死时，这些细菌可迅速繁殖而致病，且侵入周围健康组织与其他细菌混合感染，形成大量腐臭脓液，阴道分泌物可出现恶臭味。这两种厌氧菌对青霉素、头孢菌素、林可霉素敏感。

（2）杆菌属：

常见的厌氧性杆菌有脆弱类杆菌。这类杆菌多与需氧菌和厌氧性球菌混合感染，形成局部脓肿，产生大量脓液，有恶臭味。其可产生肝素酶，溶解肝素，促进凝血，引起化脓性血栓静脉炎，形成感染性血栓，脱落后随血液循环到达全身各器官形成迁徙性脓肿。它还可以产生破坏青霉素的β-内酰胺酶，对青霉素耐药。对头孢菌素、甲硝唑、氯霉素敏感。

（3）梭状芽孢杆菌：

主要是产气荚膜杆菌，可释放出糖溶解酶，分解肌糖原，因而在子宫肌层中产生气体；也可形成大量α-外毒素，破坏红细胞，引起溶血。因此产气荚膜杆菌感染，轻者可致子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重者可引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽而死亡。首选青霉素，对林可霉素、氯霉素亦敏感。

3.支原体与衣原体

支原体和衣原体均可在女性生殖道内寄生，可引起生殖道感染。有致病性的支原体是解脲支原体和人型支原体。衣原体主要为沙眼衣原体，潜伏期长，因此发病较晚，其感染多无明显症状。

1.内源性感染

产妇阴道内寄生的病原体，在一定的条件下，细菌繁殖能力增加或机体抵抗力下降，使原本不致病的细菌转化为致病菌引起感染。

2.外源性感染

外界的病原菌进入产道所引起的感染，其细菌可以通过医务人员、消毒不严或被污染的衣物、医疗器械，产妇临产前性生活等途径侵入机体。

1.一般治疗

进食高蛋白、易消化食物，多饮水、补充维生素，若有严重贫血或病人虚弱可输血或人血白蛋白，以增强抵抗力。取半卧位休息，有利于恶露引流，并可使炎症局限于盆腔内。对高热者给予物理和药物降温。保持外阴清洁，每天给予2‰苯扎溴铵溶液或1：5000高锰酸钾溶液擦洗外阴或坐浴2次。

2.抗感染治疗

在未明确病原体时，可根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再做调整。抗生素应用原则：①对有发热等全身感染症状明显者，应全身应用抗生素；②盆腔炎症大多为混合感染，应选用广谱抗生素，选择药物注意需氧菌与厌氧菌及耐药菌株的问题；③要保持血药有效浓度，给药剂量充足，以免病情反复发作或转成慢性。④中毒症状严重者，同时短期给予肾上腺皮质激素，提高机体应激能力；⑤应用抗生素48~72小时，体温无持续下降，应及时做相应的检查，寻找病因，并酌情更换抗生素。

3.局部病灶处理

局部热敷可促进炎症吸收。外阴或腹部伤口局部中药热敷或红外线照射，可使早期炎症消退。每天至少坐浴2次。

4.手术治疗手术指征

①药物治疗无效。经积极抗感染治疗后，体温持续不降、感染重度症状未改善或包块增大着。②肿块持续存在。经药物治疗2周以上，肿块持续存在或增大。③脓肿破裂。腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有感染中毒性休克表现，应疑诊脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，病人死亡率高。因此，一旦疑诊脓肿破裂，需立即在抗菌药物治疗的同时行手术探查。手术方式应根据病人一般情况，病变范围，病变位置综合考虑，可经腹或经腹腔镜手术。如脓肿位置低，突向阴道后穹隆，可经阴道切开引流。严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。此外，若伤口已化脓，应及时拆除伤口缝线扩创引流。

5.血栓静脉炎治疗

①卧床休息，抬高患肢。②积极控制感染。③肝素1mg/（kg•d）加入5%葡萄糖液500ml，静脉滴注，每6小时一次，体温下降后改为每天2次，连用4~7天；尿激酶40万U加入0.9%氯化钠液或5%葡萄糖液500ml中，静脉滴注10天，用药期间监测凝血功能。以往发生过血栓栓塞性疾病的妇女，妊娠过程中静脉血栓的发生率4%~15%。因此，对既往有血栓栓塞史，特别是有易栓倾向（如抗磷脂综合征）的妇女，整个孕期应给予低分子肝素预防血栓形成，并监测APTT。产后在抗感染同时，加用低分子肝素维持7~10天。亦可加用活血化瘀中药。④手术治疗：手术范围包括下腔静脉结扎和双侧卵巢静脉结扎，或切开病灶直接取出栓子，仅用于少数病人。其适应证为：药物治疗无效；脓毒性血栓不断扩散；禁忌使用抗凝治疗者。

1.加强孕期保健及卫生宣传工作

临产前2个月内避免盆浴和性生活。做好产前检查，早期发现感染性疾病并予以治疗。积极治疗贫血等内科合并症。

2.待产室、产房及各种器械均应定期消毒

严格遵守无菌操作，减少不必要的阴道检查及手术操作，认真观察并处理好产程，避免产程过长及产后出血。产后仔细检查软产道，及时发现和处理异常情况。产褥期应保持会阴清洁，每天擦洗2次。加强对孕产妇的管理，避免交叉感染。

3.预防性应用抗生素

对于阴道助产及剖宫产者，产后预防性应用抗生素。对于产程长、阴道操作次数多及胎膜早破，也应预防性应用抗生素。