Freidman将异常产程曲线按四期分类：①预备期异常：即潜伏期延长；②扩张期异常：包括宫颈扩张延缓，和先露下降延缓；③盆底期异常：包括减速期延长，继发性宫颈扩张阻滞和先露下降失败；④产程过速：包括宫颈扩张过速和先露下降过速。这种分类方法复杂，并不实用。目前临床上一般将异常产程曲线分为5种类型，即潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长和全产程延长（图1）。

图1 异常产程

实线表示异常曲线，虚线表示应有的正常曲线。（1）潜伏期延长 （2）活跃期延长 （3）活跃期停滞

1.潜伏期延长

由于产程开始时间确定的标准不同，所以正常潜伏期所需的时间各家报告也不一致。目前国内多数以初产妇超过16小时，经产妇超过8小时为潜伏期延长的标准。对于潜伏期的判断较为困难，所以不仅对潜伏期的计算方法意见不同，而且对潜伏期的价值意见也不一致。Hendricks等认为潜伏期是临产前的准备阶段，潜伏期的长短对新生儿的预后影响不大。他们主张不计算潜伏期，而从宫口开大2～3cm以后才画产程曲线，并计算产程。国内也有类似的意见。而且WHO简易型的产程图也推荐直接从活跃期开始计算。Freidman和William则认为，潜伏期是正常分娩过程的组成部分。

在确定潜伏期延长前，应先排除由假阵缩造成的假象。真正的潜伏期延长多由于产妇过于紧张和体力消耗。此时可给予镇静剂，如地西泮10mg肌注或哌替啶100mg肌注不仅可使产妇镇静，还有助于宫颈软化和加强宫缩。

2.活跃期延长

目前一般以初产妇活跃期超过8小时，经产妇超过4小时为活跃期延长的标准。活跃期延长可表现为宫颈扩张延缓，或宫颈扩张阻滞，或二者兼有。当活跃期的宫颈扩张率＜1cm/h时可诊断为扩张延缓，或宫口扩张停止2小时或以上时可诊断为扩张停滞。出现活跃期延长时应详细检查，如无产道异常和（或）头盆不称，可行人工破膜；如系宫缩乏力，则可用缩宫素加强子宫收缩。此外，初产妇活跃早期胎头位置对产程和能否正常分娩有较大的影响。于南等报告，初产妇活跃早期胎头浮动者，自然分娩率仅50%～70%，而剖宫产率达20%。

3.活跃期停滞

宫口扩张停止2小时以上，和（或）先露下降停止，为活跃期停滞。一般先有宫颈扩张延缓，最后停止。活跃期停滞常见的原因是由于胎位异常，并造成继发性宫缩乏力。1989年ACOG建议，活跃期停滞（active phase labor arrest）必须具备两个条件，即

（1）确定潜伏期已经完成，宫口开大4cm或4cm以上；

（2）子宫工作量达到200MU/10分钟，持续两小时，而宫颈扩张没有变化。

活跃期停滞常见的原因是由于胎位异常，并造成继发性宫缩乏力。此时不仅宫颈扩张停止，而且先露下降也停止。出现活跃期停滞是比较严重的情况，应查明原因，及时处理。对没有头盆不称或胎位异常者，过去常用的方法是应用缩宫素催产，如宫口扩张仍＜1cm/h达2小时，则采用剖宫产结束分娩。最近的研究表明，即使子宫工作量达到200MU/10分钟，而活跃期停滞2小时也不能作为剖宫产的绝对指征。Rouse等将处理方案改为用缩宫素催产至少4小时，子宫工作量不足200MU/10分钟者可观察6小时。结果表明，应用这一处理方案可明显增加经阴道分娩率、减少剖宫产率，而对母婴没有不良影响。而董云虹临床分析认为，胎位异常者，其先露在产程各个阶段均高于正常产妇，尤其是宫口扩张5～6时差异具有统计学意义（P＜0. 05）；而宫口扩张情况在产程各阶段均同正常产妇差异显著（P＜0. 01）。

4.第二产程延长

ACOG将第二产程延长定义为：未应用区域阻滞分娩镇痛的初产妇超过2小时、经产妇超过1小时，以及应用区域组织分娩镇痛的初产妇超过3小时、经产妇超过2小时。这多由于胎头位置异常，并造成继发性宫缩乏力所致。第二产程延长的处理，应视先露的方位和下降的程度而定。

Sizer建立了用先露的方位和下降的程度的计分法，评价第二产程的产程图（second stage partogram）。于第二产程开始时记分，胎方位方面：枕前位为2分、枕横位为1分、枕后位为0分；下降程度方面：顶骨在+1位以下为2分、+1位为1分、-1位为0分。以后每30分钟检查一次并记录。总分最高为4分。用这一评分法观察744例初产妇和669例经产妇，结果表明先露的方位和下降的程度对第二产程的顺利进展同样重要，而单一下降的程度不是预测是否需要剖宫产的因素。第二产程开始时总分评分越高，第二产程所需的时间越短。总之，如胎位正常，且已下降至+3以下，一般可经阴道分娩，必要时可用胎头吸引器或产钳助产。如为持续性枕后位、面先露以及中骨盆和（或）骨盆出口狭窄时，以剖宫产为安全。中、高位产钳助产，危险较大现已很少使用。

Myles＆Santolaya分析了7818例第二产程延长的母儿结局，发现新生儿死亡率和发病率与第二产程的时间无相关性，但产妇的并发症随着第二产程的延长而增加（表1）。而Cheng对5158例经产妇不同时长第二产程对母儿的预后进行了回顾性分析（分四组，＜1小时，1～2小时，2～3小时，＞3小时），结果发现，当经产妇第二产程大于3小时时，手术产率（剖宫产及阴道器械助产）、围产期母儿发病率（产妇包括会阴Ⅲ/Ⅳ裂伤、产后出血、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎，新生儿包括低Apgar评分和新生儿发病率）升高。

表1 与第二产程相关的产程结构

分娩镇痛对产程的影响：Zhang进行了区域阻滞分娩镇痛对于产程影响的对照研究，结果发现，镇痛并不影响第一产程、剖宫产率和器械助产率，而第二产程却延长了25分钟（P≤0. 001）。Gaiser认为分娩镇痛不会影响剖宫产率，是否会增加阴道器械助产率与产程处理相关，对延长产程可能有一定的影响。关于不同区域阻滞镇痛方式对分娩有无差异，Aneiros回顾性分析了788例足月头位初产妇女的产程，分别应用了硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛，结果发现两组的产程时间、分娩方式及局部疼痛感无明显差异。

5.总产程延长

初产妇总产程超过24小时为总产程延长，又称滞产。