宫腔内异物包括迷路宫内节育器、残留胎骨和胚胎残留组织等。宫腔镜直视下利用宫腔镜辅助器械取出宫腔内异物,定位精确,手术过程安全,成功率高。
1.宫内节育器嵌顿,断片残留,可逆性输卵管节育器残留等,是最常见的宫腔内异物。
2.残留胎骨或子宫内膜骨化:流产后胎骨残留是罕见的并发症,多见于中期妊娠引产时,常造成出血或继发不孕,有时可占据宫腔的大部分,HSG亦难以发现,只有宫腔镜可以查出。后者亦可引起不孕症。
3.胚物残留:过期流产、不全流产、粘连胎盘、植入胎盘等胚物存留在宫腔内可引起宫腔粘连,闭经或不规则出血。如粘连严重,D&C可能探不到或刮不净残留的胚物。宫腔镜即可诊断,又可在B超介导下用电切环将胚物刮出或切除,取出的组织送病理学检查。
4.断裂的宫颈扩张棒或海藻棒残留: 比较少见,是在宫腔镜手术或人工流产前放置宫颈扩张棒或海藻棒,以软化及扩张宫颈,在取出宫颈扩张棒或海藻棒时,有时会断裂在宫颈内,进而掉入宫腔内。
5.剖宫产遗留不吸收缝合线:以前剖宫产手术中用不吸收丝线缝合时,有时宫腔镜检查可于宫颈内口处看到残留的丝线头或丝线结,此异物可能引起子宫内膜出血或发炎。
宫腔内异物在超声扫描或宫腔镜检查时发现,超声扫描于宫腔内见异常回声或占位性病变,宫腔镜检查可为之定性、定位,决定能否用宫腔镜技术取出。
处理:①当环嵌顿或断裂取环困难时,宫腔镜能提供直观准确的环定位,部分嵌顿环和困难环可直接在宫腔镜下取出。②宫腔镜不仅能直接取出胎骨残留,还可直接观察宫腔内情况,如见到宫腔内有骨样组织即可确诊,并可了解胎骨在宫腔内的位置及数量,是否嵌插在宫壁间,宫腔内有无其他异常表现。③清宫术是既往治疗流产或分娩后胎盘组织残留的主要方式,但常规清宫术为盲视下操作,一般难于刮除位于宫底及宫角部残留组织物,对于子宫过度屈曲及残留在宫腔内时间过长组织机化者尤其困难,即使有经验的医生进行盲目诊刮,也有10%~35%的宫内遗漏病变。对于此类病变或嵌入子宫肌层较深的复杂性宫内异物的取出。宫腔镜手术有较高风险,需要在B超监护下或同时腹腔镜监护下进行,B超可引导宫腔镜手术器械的置入,显示异物切除的范围及深度,以防止子宫穿孔等并发症的发生。腹腔镜监视可直接观察子宫表面的变化,预防和及时发现并处理子宫穿孔,提高了手术的安全性。
术后一个月月经干净后复查B超。
医务人员应加强责任心,并严格执行剖腹术前及关腹前的器械、敷料清点制度,以确保无异物遗留。