中文别名 ：脑瘫

脑瘫（cerabral palsy，CP），就是指脑在其生长、发育完成前由于受到某种侵害、损伤而造成永久性的肢体姿势及运动的异常，这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。目前各国对于脑瘫所下的定义并不统一，但基本内容是一致的。

脑瘫是儿童时期最主要的致残疾病之一，非短期的医疗可以治愈。由于脑细胞受损后不能再生，即使功能完全恢复，严格说多少都会造成后遗症。

尽管已知很多因素会导致大脑运动中枢的损伤，但有1/3脑瘫病例并未能明确原因。脑瘫已被证实是分娩过程的并发症，任何减少大脑发育所需氧合运动的因素都可能引起大脑损伤。脑部感染，比如脑膜炎和脑炎，怀孕中脑的先天缺陷，胆红素脑病，重金属及某些药物中毒，头部外伤等都可引起脑瘫。早产和脑瘫之间有较高关联（大约1/3早产儿表现出神经系统异常）。有各种类型的脑瘫，一部分人可能几乎难以被察觉，而另一部分却可致严重的残疾，如四肢和其他随意肌肉无法运动。所以两个相同类型的脑瘫患者可能有完全不同的症状。依照牵连身体部位命名脑瘫：单瘫：一侧肢体受累；偏瘫：一侧躯体受累；截瘫：双侧小腿受累；双侧瘫痪：双侧小腿和手臂受累；四肢麻痹：四肢受累。

1.基本特征 根据神经肌肉功能障碍类型进行典型的脑瘫分类：

（1）痉挛强直（大约占70%）

1）肌肉应激性过度，导致受激时过度收缩。

2）紧张，收缩肌肉（1/3脑瘫患儿患有痉挛性偏瘫。手和手臂呈反躯干屈曲，足和腿呈内旋性屈曲而导致跛行）。

3）颈肌控制受限，导致头部摇动。

4）支持躯干的肌肉缺乏控制，保持直立姿势困难。

5）口内、口周咀嚼肌群运动不协调，影响咀嚼和吞咽，流涎、永久性的吐舌僵直及说话障碍。

（2）运动障碍（包括手足徐动症和舞蹈手足徐动症，大约占15%）

1）相关肌肉时常不受控制的运动。

2）连续缓慢的扭动，或不随意扭动（手足徐动症）或快速的抽筋性运动（舞蹈手足徐动症）。

3）常见累及颈部肌肉，可致头部过度运动（肌肉高度紧张可导致头后仰，经常性张嘴，伸舌）。

4）由于下颌突然闭合或严重的夜磨牙，可致频繁的不受控制的下颌运动。

5）口周肌肉群张力减退，伴有口呼吸、伸舌、流涎。

6）面部扭曲。

7）咀嚼和吞咽障碍。

8）言语问题。

（3）共济失调（大约占5%）

1）相关肌肉完全不能联合运动，以致随意运动只能部分执行。

2）平衡感弱和共济失调（绊倒、蹒跚步态或抓握物体困难）。

3）不受控制的震颤或做随意运动时震颤。

（4）混合性（大约占10%）：至少两个脑瘫类型的特征（混合的痉挛、手足徐动症及四肢瘫痪）。

2.口腔医师应当认识三个最常见的反射，避免在检查、治疗过程中出现问题。

（1）不对称颈强直反射：如果患者头部突然向一侧扭转时，这一侧的手臂和腿部僵硬伸直，对侧肢体屈曲。

（2）迷路紧张反射：当患者向后旋转时，如果突然低头，其背部体位伸展，腿和手臂伸直，颈和背部弯曲。

（3）惊跳反射：脑瘫患者在突然的剧烈整体运动时往往可以观察到这个反射。这个反射一般是由于患者受到刺激，比如意外噪音或他人的意外动作，使患者受到惊吓时产生。

脑瘫患者四肢和头部的无意识运动通常被认为不合作和难控制。此外，一些患者说着莫名其妙的言语，出现难以控制的咀嚼运动和舌僵硬，这些患者通常被错误地认为智力迟缓。对脑瘫和其他身体及智力致残性疾病患儿，少数医师可能会对治疗这些患者感觉不舒服，并且拒绝治疗。

治疗脑瘫患儿前，医师必须充分评估患儿的个体特性、症状和行为，然后根据条件和需要着手治疗。

一些不太严重的残疾儿童会有轻微智力障碍或不伴有智力障碍，但又有一定程度的痉挛或僵直，尽管他们愿意接受口腔治疗，但在治疗过程中可能配合欠缺时，可以使用橡塑材质开口器帮助维持张口（图1），也可用笑气-氧气镇静镇痛方法，这种镇静作用也可能有助于减弱咽反射。

图1 橡塑材质开口器