英文名称 ：intellectual impairment

智力残疾（intellectual impairment）的原因有多种，通常对多数儿童来说，造成残疾的原因是不确定的。智力残疾发生于脑瘫、新生儿缺氧和脑膜炎与麻疹等严重感染。智力残疾可表现为自闭症、小头畸形和代谢异常如苯酮酸尿症，也可继发于重大脑外伤后。儿童中约2.5%罹患，其中大多数是男性且合并有其他残疾。儿童智力残疾被广义地分为智力发育迟缓和学习困难。这些症候中，通常没有明确的病因和一致的表现特征，他们中的典型代表为唐氏综合征（Down syndrome）。并不是任何时候都像唐氏综合征一样需要特殊口腔治疗，但是充分理解残疾表现有助于口腔医师制订切实有效的治疗计划。

（一） 智力障碍

智力障碍有时也称为智力低下或智力缺陷，通常表现为低智力遗传（low intelligence）、社会适应能力缺失（failure of adaptation）。一般智力低下是主要特征，受累患儿智力发育延迟，他们在注意力集中、理解、记忆和思维等方面存在困难。他们可能在某一技能方面如音乐或计算超过常人，但通常他们的求知能力低下。

（二） 唐氏综合征

唐氏综合征是一种染色体疾病，又称21三体综合征，具有显著的临床特征。

（三） X染色体易损综合征

除唐氏综合征外，X染色体易损综合征（fragile X syndrome）也是引起智力低下的常见疾病。这种疾病主要指那些低于诊断标准的，归类为原因不明的精神残疾患者，尤其是男性患者，有可能为X染色体易损综合征。值得注意的是，该综合征受累患者先天性心脏缺陷发病率很高，通常表现为二尖瓣脱垂。尽管患者多为男性，但女性也可能出现轻度症状。

易损X染色体是一种伴X染色体的发育障碍，其缺陷是X染色体长臂末端的基因异常。伴X染色体精神障碍中，30%～50%是易损X染色体综合征。因为男性只有一个X染色体，所以比女性更容易受影响。研究者对男性的易损X染色体综合征做了大量的调查研究，因为女性在身体和认知方面的缺陷并不严重，故对她们的调查研究很少。X染色体发育缺陷是学习低能的主要遗传原因，但是因为对其表现型辨识不足，所以关于口颌面部的异常报道少见。

（四） 智力发育迟缓

这一类型包括自闭症和儿童期精神分裂症。前者的特征是发病早，通常发病年龄在30个月之前，而儿童期精神分裂症发生较迟。两者的共同特征是患儿在思维、语言和社会关系适应性方面存在严重的问题。自闭症患儿，行为受限和既定的行为模式是其显著特征。大多数患儿的智商测试低于正常值，表现为显著发育迟缓。发育严重迟缓的患儿可能会忘记其父母，自我表达能力极低，对客观事物毫无兴趣，回避声音，重复固定的行为动作。

（五） 学习障碍

学习障碍通常伴随阅读困难、轻微脑损伤、注意力缺陷障碍和多动症，所有这些分类尚存在争议。历史上，学习障碍被定义为患儿在某个方面学习的能力滞后同龄儿童2年以上。学习障碍有别于智力低下，因为后者的特征是广泛的发育延迟，而学习能力水平通常与能力预期水平相当。实际上，学习障碍常被用来描述那些不能被定义为智力发育迟缓，而又存在学习问题的患儿，而不考虑障碍范围的大小和能力水平测试的偏差。

一般而言，学习障碍的患病率约为4.5%。智力缺陷的群体中，男性占多数，这一点也符合教育心理学家的评估。学习障碍的病因至今不明，有证据显示病因与生理因素有关，比如轻微脑损伤或中枢神经系统的破坏等，可能与遗传因素有关。

（六） 阅读困难

学习障碍中被广泛讨论的阅读困难是一种具体的认知问题。其最广泛的定义包括因任何原因引起的阅读技能迟缓的患儿，通常伴随多方面的认知缺陷。

（七） 轻微脑损害

该损害类型常用于描述具有轻微神经系统体征的患儿，且多为暂时性。不能为未来的行为能力和教育问题提供可靠的预估。

（八） 注意力障碍和多动症

这两个障碍常被混淆。无法保持注意力的儿童常常表现为：不能完成既定活动，行为冲动或多余动作，对要求和提问很少做出反应，难以完成需要精细分辨力、持久耐心或复杂组织参与的工作，但通过集中的指导能够明显改善。多动症的患儿表现为：不停地站立、走跑、攀爬，课堂上无法保持长时间静坐，经常做多余的运动，频繁地变换动作，和（或）经常起身说话、提问、请求。这种活动水平的高低在不同的年龄有不同的表现。

儿童在进行治疗之前需要患儿家长的许可。对于已超过知情同意年龄的智力缺陷青少年，要得到监护人的允许，特别是考虑在全身麻醉下进行口腔治疗的时候，应进行充分告知并签署知情同意书。

随着患者智力残疾严重性的增加，紧咬牙、磨牙、流涎、异食癖、外伤和自伤性行为的口腔表征增多。为智力残疾者提供口腔治疗，要求医师适应其社交、智商和情感上的迟滞。接受口腔治疗过程中，智力残疾患者可能会出现注意力短暂、烦躁不安、过于活跃和情绪不稳定等行为的特点。医师在进行治疗前注意以下几点：

1.治疗前让患者简单了解诊室情况，将诊室工作人员介绍给患者及其家人，让其熟悉工作人员及设施，减少对未知的恐惧。允许患者携带一件喜爱的物品或玩具在就诊时抱着。

2.重复语句、放慢语速，使用简单的词汇并确认患者已理解医师的语言。

3.一次只发一个指令，每次成功完成一次操作后，医师应表扬患者作为鼓励。

4.由于与智力残疾的人交流存在困难，要求口腔医师应当对手势和言语特别敏感，并能积极倾听患者要求。

5.邀请患者父母参与治疗过程中，以便在需要的时候帮助与患者进行沟通。

6.治疗时间不要太长，首先进行简单治疗，逐渐进行更困难的操作。

经过充分的准备工作，彻底全面地了解患者的智力残疾程度与能力，给予耐心与理解，在进行口腔治疗时就不会有什么大困难。如果患者不予合作，可以采取镇静或全麻措施。