1.擦伤

剪切力导致皮肤表层缺失造成擦伤。伤口应该使用温和的肥皂水清洁并使用生理盐水冲洗，局部护理后伤口便可自行愈合。在处理时应该非常仔细地检查是否有异物植入组织内，如果异物残留可能导致永久性的“文身”。在伤口清洁以后可以在表面涂以薄层的抗生素软膏来避免皮肤干燥和进一步结痂。

如果表皮的钉突没有完全缺失，伤后7～10天上皮细胞便可再生并且没有明显的瘢痕；如果伤及真皮的网状组织层则会形成明显的瘢痕。

2.挫伤

挫伤是由钝性伤造成的皮下水肿和血肿，其伴有较广泛的肿胀和瘀斑。小的血肿通常不必处理便可自行消失，可能会出现色素减退或色素沉着，但很少会永久存在。大的血肿应该引流出来避免发生永久性的色素改变和继发的皮下组织萎缩。

3.撕裂伤

撕裂伤是软组织遭受的锐利创伤（图1）。撕裂伤的伤口边缘可以是锐利的、挫伤的、不规则的。在处理时应该仔细检查穿通伤，并予以分层对位缝合关闭伤口。如果伤口是斜行的或不规则的，可以行适当的修剪形成垂直的创缘避免瘢痕的形成。在一期处理时很少需要用“Z”成形技术来改变创缘的形态。复杂的软组织创伤可能会形成皮肤瓣，在处理类似“活盖”式伤口时需首先关闭死腔，并且在缝合后需予以局部加压包扎。

图1 患者缝合图

A. 复杂撕裂伤的患者；B. 撕裂伤缝合后

4.撕脱伤

撕脱伤的特点是有软组织的缺损。对于较小的撕脱伤可以潜行分离周围的组织并予以拉拢缝合。如果无法达到一期关闭伤口时，可以考虑其他方法如使用局部皮瓣或待伤口愈合后行二期修复。如果有大块软组织缺失则可以使用皮肤移植、局部皮瓣或者游离移植皮瓣（图2）。

图2 患者缝合图

A.累及上下眼睑的复杂撕脱伤的患者；B.分离多个推进瓣和旋转瓣以覆盖创面；C.确定皮瓣的位置；D.撕裂伤和皮瓣缝合后

5.人咬伤和动物咬伤

狗咬伤在儿童中最常见的并且常累及面中部。尖牙在咬合时可以产生200～450磅/平方英寸的力量，所以还应该检查是否有骨折发生。咬伤的处理包括充分的冲洗和仔细的一期缝合。伤口的冲洗和清创对于预防感染非常重要。

动物和人咬伤含有多种需氧的和厌氧的细菌。狗咬伤通常是开放的应该予以充分的冲洗和仔细的清创；猫的口腔内含有大量的细菌，其最常见和最重要的病原菌是巴斯德菌属，猫咬伤的感染几率要比通常狗咬伤的感染几率高一倍。因为猫咬伤通常造成组织穿通难以清洁。在创伤处理后的24～48小时外科医生应该仔细观察伤口，以监测是否存在感染的任何表现。

预防性使用抗生素对动物咬伤是否起作用一直存在争议，也缺乏完善的前瞻性研究。阿莫西林克拉维酸钾是目前治疗动物咬伤的通用药物。预防性使用抗生素应该在咬伤24小时内使用，并且要针对出血败血性巴斯德菌。在咬伤发生24小时后，链球菌和葡萄球菌更为多见，此时要使用能杀灭抗青霉素酶微生物的抗生素。

即刻关闭动物咬伤是安全的，即便是陈旧性伤口亦应如此。对于涉及美观问题的动物咬伤在一期缝合后大约有6%的感染率。累及面部的大范围动物咬伤应该以美容重建外科的原则予以处理。对于不确定是否安全的家养的猫和狗、有异常行为的猫狗，以及一些野生动物如浣熊、臭鼬、蝙蝠、狐狸或狼的咬伤，应该预防性注射狂犬病疫苗。

6.面部枪伤

对于枪伤需要非常仔细的检查并评价是否存在面部骨折。枪伤子弹的入口和出口都需要仔细检查。子弹的出口常有严重的组织破坏需要积极地清创，可以使用局部皮瓣来修复枪伤造成的组织缺损（图3）。

图3 患者缝合图

A.伴有组织撕脱的枪伤患者；B.术前X线片显示伴有粉碎性骨折；C.骨和软组织复位；D.术后X线片显示多发面部骨折已复位

面部枪伤以病因分类：枪弹伤、散弹伤和高能撕脱伤。在过去的20年里影像学技术的快速发展和颅面部坚固内固定技术的应用，使得面部创伤处理的方法得到了革命性的进步。准确的切开复位技术和软组织移植技术使面部创伤达到了美观和功能的良好恢复。推荐一期行骨折的坚固内固定手术并关闭伤口，因为软组织伤口的存在手术入路通常需要对标准入路作某些改良。

初步的处理应该包括评价和稳定患者。一定要检查气道、呼吸和循环的状态，然后综合性地评价神经系统情况并重点注意颈椎和颅脑创伤，及时发现任何可能会危及生命的情况并及时处理。

在稳定和评价创伤患者后及时止血是非常重要的。局部加压对大多数出血有效，有时候也需要在全麻下行手术探查或局部填塞止血，在极少数情况下可以通过结扎颈部血管止血。在伤口内不加区别地钳夹止血可能损伤面神经、腮腺导管等重要结构，应该避免。面部软组织出血导致休克的情况极其少见。头皮撕裂伤可能有时局部加压难以控制，可以通过钳夹、结扎和电凝止血。

对于没有伤及面部的软组织创伤，从创伤到处理的时间非常重要。随着时间的推移，继发感染的风险逐渐增大。因为面部血运丰富，面部清创缝合没有所谓的“黄金时间”。事实上，面部伤口的愈合不受清创缝合的时间影响。

如果患者在过去的10年中接受过破伤风的免疫强化注射或者有免疫功能，且其伤口亦不易感染破伤风，就不必行预防性破伤风疫苗注射。破伤风易感的伤口有：泥土或粪便严重污染的伤口、有坏死组织的伤口和深部刺伤。如果伤口是破伤风易感的、患者在5年之内没有接受过强化注射，则需要注射0.5ml破伤风类毒素。如果患者在10年以内没有接受过强化注射，任何伤口都需要强化注射。对于没有破伤风免疫的患者需要接受完整的破伤风免疫注射过程，即同时注射破伤风类毒素和250U的抗破伤风免疫球蛋白。

软组织创伤的处理应该是用尽量少的分期手术修复软组织及深面硬组织的创伤。偶尔在骨折修复以后再行软组织修复能够达到更好的效果。对于有大面积撕脱伤的患者，可以通过局部皮瓣或血管化皮瓣技术来修复组织缺损。