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乳牙牙齿折断
概述

外伤引起牙体硬组织折断,可以发生在釉质、牙本质或牙骨质。

类型

临床上按折断部位主要分为:牙冠折断、牙根折断和冠-根折断三种类型。

治疗

(1)牙冠折断:小面积釉质折断,一般可不必处理,若釉质边缘较锐利,为防止舌或口唇划伤,应将锐利边缘磨光,磨光时应尽量减少震动患牙。

当折断部位暴露牙本质时,应行间接盖髓术保护牙髓,若牙齿松动明显,可先用光固化玻璃离子或复合体暂时修复断面,待松动消失后如无其他临床症状,再去除暂时修复体,然后根据缺损大小和条件修复牙冠缺损方法;若牙齿震荡症状不明显时可直接用复合树脂材料修复牙冠。治疗后定期随诊,观察牙髓及根周变化情况。

牙冠折断露髓时,尽可能保存生活牙髓,若露髓孔不大且外伤时间短,可做活髓切断术,如果外伤时间较长,有牙髓炎甚至有牙髓坏死症状时应及时去髓治疗。年轻恒牙去根髓时应注意不损伤牙乳头,可做根尖诱导成形术。

(2)牙根折断:根折主要症状可有牙齿松动、牙冠稍显伸长、有咬合创伤。近冠1/3根折,将断断冠部取下,牙根未完全形成的牙齿,行根尖诱导形成术,如牙根已完全形成,可直接做根管治疗术,修复牙冠。根中1/3根折,患牙如有错位应局麻下复位,采用固定术将患牙固定2~3个月,定期复诊,若断端已愈合,可行根管治疗,若未完全愈合,可行根管治疗后根管内放入合金根管固位桩或玻璃纤维桩。根尖1/3折断,如无明显牙齿松动和咬合创伤,可暂不处理,定期复查;如有明显松动并伴咬合创伤时,应对患牙固定,定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况,如发现根尖出现病变或牙髓钙化时,可在根管治疗后行根尖切除术或根尖倒充填术。

(3)冠根折断:由于牙外伤引起牙齿的釉质、牙本质和牙骨质同时折断,在牙冠、牙根部均有折断时称为冠根折断。无条件时可先应急处理,将折断部位酸蚀后,用复合树脂和邻牙一起固定,使患牙处于安定状态,在2~3天内开始系统治疗,可根据临床症状及条件进行如下治疗:①牙髓未受累及时,去除牙冠短片后,可用断冠树脂粘接技术将断端粘回原处、树脂修复或冠修复等。②当断端在龈下时,去除断片,行龈切除术和去骨术,根管治疗结束后,制作桩核冠修复,年轻恒牙可先作根尖诱导形成术,待牙根发育完成后,再考虑桩-核修复。③对于根折线在龈下或龈上组织很少的牙齿,牙根发育完成者,采用根管-正畸联合治疗,以便将来牙体的修复。

作者
秦满;葛立宏
来源
灾害儿童救援医学,第1版,978-7-117-23251-7
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