牙齿的半脱出、侧方移位和挫入属于移位性损伤，损伤涉及牙周膜、根尖-牙髓血管、牙槽骨。可造成牙周膜断裂，牙周间隙内血管破裂出血；根尖-牙髓血管受到牵拉而变形，严重时断裂、出血，进而引起牙髓缺血性坏死；挫入时根部牙槽窝和侧方移位的受压侧牙槽窝可发生压缩性骨折，甚至骨板断裂。例如：在牙齿发生唇侧移位时，唇侧牙槽窝内壁不全性骨折，严重时骨板断裂；舌侧颈部牙周韧带受牵拉，严重时牙周膜断裂。牙髓组织也发生改变，冠髓部成牙本质细胞层（odontoblast layer）发生分离，间质内出血。4～8周后，可观察到生成不规则的修复性牙本质。

1.半脱出和侧方移位

半脱出和侧方移位的治疗原则是：及时复位并固定牙齿，同时消除咬合创伤，严密观察牙髓状态的转归。复位应在局部麻醉下进行，手法应轻柔，避免对牙周膜和牙槽窝的二次损伤，复位时要注意顺序，首先应解除唇腭侧根尖锁结，然后向根方复位。复位后的牙齿需固定2周左右，如果正中 𬌗 𬌗存在咬合创伤，应使用全牙列 𬌗 𬌗垫治疗。

1） 外伤牙的固定（splinting of traumatized teeth）

常用的固定方法是钢丝唇弓+树脂夹板固定（wire-composite splint），即用0.4～0.6mm的钢丝，按照牙弓形态制成唇弓，再用全酸蚀技术+复合树脂将唇弓粘接到牙面上。

值得注意的是，脱位性损伤的牙齿，常有牙周膜充血、撕裂、出血，在愈合过程中，患牙应保持一定的生理动度，否则易发生牙齿固连，所以应采用弹性固定（flexible splint）。弹性固定的材料可有多种选择，可以是正畸托槽+弹性唇弓，预成钛链（或玻璃纤维束）+复合树脂构成的夹板。无论哪种固定方式，要求所弯制的唇弓与牙弓弧度相匹配，不对外伤牙施加额外的力量。粘接固定时，应适当离开牙龈，在牙面中三分之一，减少对牙龈的刺激，如果牙龈撕裂严重，可考虑放置在牙齿切1/3。粘接物表面应尽量光滑，便于牙齿清洁。在使用中应注意，正畸托槽+弹性唇弓要求术者有良好的正畸弓丝弯制技术，才能保证不对外伤牙施加额外的力量；预成钛链（或玻璃纤维束）+复合树脂构成的夹板价格较贵，且在急诊现场常不易获得，使用受限。对于简易的弹性固定树脂夹板，可采用直径为0.025mm或0.04mm正畸结扎丝，对折4～6股拧成1股，再按照牙弓形态制成弓丝，代替预成钛链（或玻璃纤维束）+复合树脂构成的夹板。

常用的固定单位是1个外伤牙+两侧各2个正常邻牙构成的5牙固定单位。在临床实际中，根据外伤牙位和邻牙情况会有所变化，如果邻牙是刚刚萌出的年轻恒牙，或牙体较小的乳牙，需要增加支抗牙数，甚至利用磨牙固定。

2） 全牙列 𬌗 𬌗垫（occlusal splint，图1）

全牙列 𬌗 𬌗垫的主要功能是消除咬合创伤，同时，对外伤牙也有一定限度的固定作用。牙外伤时的咬合创伤，一部分是由于牙齿发生位置改变造成，但还有相当部分是由于儿童自身咬合状态造成，如错 𬌗 𬌗畸形，发育中出现的暂时性深覆 𬌗 𬌗等。这种情况不能通过调 𬌗 𬌗解决，况且新萌出的年轻恒牙不适合调磨，全牙列 𬌗 𬌗垫是最佳治疗方法。儿童牙外伤治疗中常用的全牙列 𬌗 𬌗垫材料是1.8～2.5mm厚的一面软（聚羧酸酯）一面硬（聚丙烯酸酯）的夹层材料，在热压成型机下一次性制成。临床上制取印模时，对极其松动的牙齿，应先行固定后再取印模，避免在取下印模托盘时，由于负压吸引作用把松动的牙齿带出，造成医源性损伤。

图1A 全牙列𬌗垫及其佩戴于半脱出患者

图1B 全牙列𬌗垫

图1 全牙列𬌗垫

全牙列 𬌗 𬌗垫在口腔中佩戴时间因损伤程度、类型和患者咬合情况不同存在较大差异。临床上应佩戴至外伤牙基本不松动，正中咬合时没有异常动度。

2.挫入

应视挫入的程度、患儿的年龄和牙齿发育的程度区别对待。

对于年轻恒牙，其根端开扩，血管神经愈合能力较强，为了避免对牙周膜和根尖-牙髓血管的再次损伤，不宜将牙拉出复位，应观察牙齿自行再萌出。一般可观察2～3周，挫入的牙齿应有再萌出的迹象，整个再萌出过程时间较长，一般为6个月，但存在很大变异，可为2～14个月不等。对严重挫入的牙齿（如：牙冠挫入2/3以上），观察4周左右仍没有再萌出迹象，牙齿生理动度降低，应及时采取正畸牵引的方法，用轻柔的力量，拉出该牙，避免发生牙齿固连。

对于牙根发育成熟的挫入牙齿，挫入较少时，可以观察其再萌出，如果没有再萌出迹象，应在发生牙齿固连前，采用正畸牵引的方法，使该牙复位；对于挫入较多的牙（2/3以上），可用拔牙钳即刻钳出挫入的牙齿，复位固定。

由于牙齿移位性损伤通常伴有根尖-牙髓血管的严重变形或断裂，牙髓组织预后较差。对于牙根尚处于开敞状态的年轻恒牙，牙髓血管神经愈合能力较强，有可能保持活髓，但牙根基本发育完成的牙齿，出现牙髓坏死的危险性明显增高，在复查中应密切观察牙髓状态的转归。对于移位严重的牙齿，复位固定治疗后，除可发生牙髓坏死外，还可能出现牙根外吸收或替代性吸收。X线片上出现根外吸收或替代性吸收时，可考虑摘除牙髓，用氢氧化钙类药物充填根管，治疗根吸收。需要指出的是，牙齿外伤后牙根外吸收和替代性吸收的发生和发展机制尚不清楚，治疗根外吸收和替代性吸收尚无很好的方法，目前国际上通用的氢氧化钙制剂的疗效存在不确定性，对早期轻症病例效果尚好，但个体差异大。