收藏
已收藏英文名称 ：concussion and subluxation;
牙震荡，在牙外伤中发生率为8.4%，最易发生在上颌中切牙，女性多于男性，不慎摔倒是牙震荡发生的主要原因。
牙半脱位，在牙外伤中发生率为28.6%，是牙脱位性损伤中发生率最高的疾病，常与各种类型的牙冠折断同时存在。左上中切牙最易发生半脱位损伤，男性略高于女性，主要致伤原因为暴力。
一、牙震荡
1.临床检查
患者自觉受外伤的牙变长、酸痛，有时咬合明显不适。检查患牙叩痛（±）或（+），无松动或移位，温度测试正常，牙龈沟无渗血。通常没有牙体组织的缺损或折断，有时可伴有牙釉质裂纹。
2.牙髓活力电测试
牙髓活力电测试有反应。
3.X线检查
X线片显示患牙根尖周、牙周间隙正常。
病例1
患者男性，25岁。意外碰伤前牙，自觉咬合不适前来就诊。临床检查：上颌中切牙11和21叩痛（+），无松动，温度测试正常，牙髓活力电测验有反应，牙龈无出血。X线片检查：未见明显异常（图3）。诊断为牙震荡。
A
B
图3 牙震荡及牙震荡X线片
二、牙半脱位
1.临床检查
半脱位的牙齿仍然在正常位置，但是，患者自觉牙松动、不能咬合。临床检查：患牙异常松动，但没有移位，叩诊疼痛，患者不能咬合，牙龈沟渗血。
2.牙髓活力电测验
牙齿开始受到外伤后，测试牙髓活力通常无反应，可能牙髓暂时处于“休克”状态，监测牙髓活力，以后有可能恢复。
3.X线检查
X线片显示牙齿在牙槽窝内的位置正常，牙周间隙一般正常或轻微增宽。
病例2
患者男性，14岁，因摔倒造成上颌前牙损伤。临床检查：上颌切牙11、12和21松动Ⅱ度，无移位，叩痛（－），龈缘沟渗血，牙髓活力电测验无反应。X线片显示：患牙位置正常，牙周膜未见明显异常。诊断为牙半脱位。行牙弓夹板固定术。1个月后复查，X线片显示根周膜未见明显异常，牙髓活力温度测验正常，牙髓活力电测验有反应，叩痛（－）（图4-A、B、C）。
A 牙半脱位
B 牙半脱位X片
C 牙半脱位1个月后复查
图4 牙半脱位
一、牙震荡
单纯牙震荡无需特殊治疗。嘱咐患者不要咬硬物、进软食2周，使患牙得到充分休息。必要时调低对侧咬合，减轻患牙的负担。
复查及预后：监测患牙的牙髓状态，应在1、6、12个月定期复查。若测试牙髓活力阳性，说明牙髓活力正常，无需处理；若测试牙髓活力无反应，牙冠颜色改变，说明牙髓已经坏死，结合X线片检查，应立即行根管治疗术。
二、牙半脱位
治疗原则：检查患牙是否存在咬合创伤，应及时调低对侧牙咬合，嘱咐患者不要咬硬物，进软食2周，减轻患牙负担。对松动的患牙，应行牙周夹板固定术，对于混合牙列应做全口牙列咬合垫，对患牙加以保护。
复查及预后：牙弓夹板固定术2～4周，监测患牙的牙髓状态，应在1、3、6、12个月时定期复查。若牙髓活力电测验有反应，说明牙髓活力正常，无需处理；若牙髓活力电测验无反应，牙冠颜色改变，结合X线片检查，说明牙髓已经坏死，应行根管治疗术。
另外，牙半脱位性损伤可单独发生，也可同时伴随其他类型牙损伤。牙半脱位同时伴有冠折；也可以同时伴有根折，通过X线检查确诊（图5）。
A 牙半脱位伴有冠折
B 牙半脱位伴有根折
C 牙半脱位伴有根折X线片
图5 牙半脱位伴有其他损伤
