牙外伤是指牙齿受到急剧的外力打击，引起牙体、牙髓和牙周组织的损伤。

儿童口腔科门诊中，因牙外伤就诊的患儿比例较高，据文献报道，乳牙阶段30%的儿童、恒牙阶段22%的儿童发生过牙外伤。儿童牙外伤不仅发生率高而且危害较大，外伤可导致牙齿折断、松动、移位等影响咀嚼功能；可对牙髓造成损伤，处理不当会影响年轻恒牙的生长发育；如牙齿丧失会影响牙槽骨、咬合等生长发育；乳牙外伤可能影响相对应的继承恒牙胚；牙外伤还会影响发音、美观，对儿童心理造成不良影响。

恒牙外伤好发于学龄时期，50%～70%的恒牙外伤发生在8～10岁的儿童。约占半数的乳牙外伤发生在1～2岁的孩子，这与儿童早期学习走路有关，由于缺乏经验和协调性较易摔倒。文献报道2～4岁儿童乳牙外伤发生率有增高趋势。

摔倒、碰撞、运动是导致儿童牙外伤的主要原因。学龄期儿童身心发育尚不健全，在运动或玩耍时容易发生摔倒、碰撞。交通事故等意外伤害也是近年来儿童牙外伤主要的原因之一。其他原因有用牙不当、咬硬物。癫痫、脑瘫等全身疾病也可导致牙外伤。

上颌中切牙位于面部突出部位，外伤时最易受到伤害，下颌中切牙和上颌侧切牙较少累及。上颌前突、开唇露齿的儿童发生牙外伤的危险性是正常儿童的2～3倍。牙外伤通常只累及单颗牙齿，但剧烈运动和交通事故损伤会累及多颗牙齿。

多数文献报道儿童恒牙外伤中男孩发生率高于女孩。

牙外伤分类需要考虑病因、解剖、病理、损伤程度及治疗等多种因素。目前牙外伤的分类多是在世界卫生组织所采取的“牙齿和口腔疾病的国际分类法”的基础上进一步补充和定义的。牙外伤的形式和程度具有多样性和复杂性，国内外使用多种牙外伤分类方法，其中Andreasen牙外伤分类法应用最为广泛，下面具体介绍。

Andreasen牙外伤分类法将牙外伤分为：牙体硬组织和牙髓组织损伤；牙周组织损伤。

1.牙体硬组织和牙髓组织损伤

（1）釉质裂纹：

釉质表面有裂纹，但牙齿组织无实质性缺损。

（2）釉质折断：

牙齿折断局限于釉质。

（3）釉质-牙本质折断（又称简单冠折）：

冠折造成釉质和牙本质实质缺损，未暴露牙髓。

（4）复杂冠折：

釉质和牙本质折断且牙髓暴露。

（5）简单冠根折：

牙体组织折断包括釉质、牙本质和牙骨质，但未暴露牙髓。

（6）复杂冠根折：

牙体组织折断包括釉质、牙本质和牙骨质，且暴露牙髓。

（7）根折：

牙齿根部牙本质、牙骨质折断，伴有牙髓受损。

2.牙周组织损伤

（1）牙齿震荡：

单纯牙周支持组织损伤，牙齿无异常松动或移位，有叩诊不适或叩痛。

（2）亚脱位：

牙周支持组织损伤，牙齿明显松动，但没有牙齿位置改变。

（3）部分脱出：

牙齿从牙槽窝向牙冠方向部分脱出。

（4）侧方移位：

牙齿沿牙长轴侧向移位伴有牙槽骨折断或裂纹。

（5）挫入：

牙齿向牙槽骨方向移位，同时造成牙槽骨损伤。

（6）全脱出：

牙齿从牙槽窝完全脱出。

须对患者的全部外伤区域进行检查，记录相关信息。检查应包括：

1.口外皮肤和面部骨骼是否损伤。口外皮肤和颌骨损伤常由于交通事故造成，往往损伤多颗牙齿，伤害程度较重。

2.口腔黏膜、牙龈是否受伤。嘴唇外伤时要检查伤口内是否有牙齿碎片和其他异物，拍摄软组织X线片可确定碎片的大小和数量。

3.牙槽突是否完整，是否有异常动度，是否有咬合紊乱。

4.外伤牙的检查，除主诉牙外要检查外伤牙相邻的两颗牙齿，以防遗漏伤牙。检查牙冠是否有裂纹，是否折断及折断深度，是否露髓。牙齿是否松动、移位和叩诊状况，以观察牙周组织是否损伤及损伤程度。

5.牙髓感觉测验   包括温度测和电感觉测，两者均先测对照牙，再测外伤牙。年轻恒牙的根尖孔处于开放状态，不能形成根尖部的高电阻回路，正常情况下对电感觉测无反应。外伤后是否当时做牙髓感觉测验存在争议，多数学者认为外伤当时做牙髓感觉测验很重要，检测结果主要是作为复查时评价牙髓状态的参考值。由于幼儿无法对牙髓测验作出正确反馈，乳牙不做牙髓感觉测验。

6.拍摄X线片   如果患者带着全脱出牙齿就诊，应尽快将伤牙再植，再植后拍摄X线片，除此之外其余外伤牙均应先拍摄X线片。外伤牙拍摄X线片用以观察牙齿的发育状况、是否有根折线、根周组织的状况，是否有陈旧外伤，是否做过牙髓治疗，乳牙外伤时要观察乳牙与继承恒牙胚的关系。