年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起。牙齿结构异常，牙齿外伤，医源性因素也可引起。以慢性炎症为主。可见慢性增生性牙髓炎或牙髓息肉。急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性发作。

年轻恒牙根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。牙髓感染通过宽阔的根尖孔引起根尖周组织的炎症和病变。若病原刺激强，机体抵抗力低，局部引流不畅，则可能很快发展为急性根尖周炎。若病原刺激弱，机体抵抗力增强，炎症渗出物得到引流，急性炎症可转成慢性炎症。其中，根尖周致密性骨炎较多见。由于年轻恒牙牙髓组织和根尖周组织疏松，血运丰富，炎症感染易于扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复。

牙根未完全形成的患牙，在进行任何牙髓治疗前，对其牙髓及根尖状态进行正确判断是十分重要的。年轻恒牙牙髓状态的判断方法与乳牙十分相似，也主要依靠病史、临床检查及X线检查。与乳牙相同部分这里不再重复，此处主要介绍年轻恒牙牙髓状态判断时需特别注意的事项。

（一） 病史采集

由于年轻恒牙牙髓病与根尖周病的病因除了龋病外，还常常与牙外伤及牙齿发育异常（如畸形中央尖折断）有关，因此采集病史时除了重点询问疼痛史外，还应注意询问这方面信息。牙科病史及疼痛特征均有助于确定患牙牙髓状态。

（二） 临床检查

1.软组织检查

与乳牙相似，牙龈出现肿胀或瘘管是诊断年轻恒牙牙根周围组织存在炎症的可靠指标。此时患牙牙髓虽然有炎症，但可能仍然有一定的活力，也可能已经完全坏死。但需特别注意的是：与单根乳牙牙龈出现肿胀或瘘管时牙髓多完全坏死不同，单根年轻恒牙牙髓可能残留部分活髓；多根的年轻恒牙情况与多根乳牙相同，可能出现某一两根的牙髓坏死，而其他根管内可能仍为活髓或残留活髓，治疗时应特别注意对疼痛的控制。

2.叩诊和松动度检查

由于年轻恒牙生理动度偏大，且个体差异较大，在牙齿松动度检查时，应注意与健康的对照牙比较。

3.露髓和出血

龋源性露髓在露髓孔周围是较硬的牙本质时，露髓孔的大小与牙髓感染范围呈正比关系。

4.牙髓活力测试

鉴于年轻恒牙的牙根尚未发育完全，或尚未建立完善的神经传导，牙髓活力测试尤其电活力测试准确性较低，可能出现假阴性或假阳性反应，因此临床并不主张过分依赖牙髓活力测试结果。

（三） X线检查

X线检查及解读对判断牙根发育中患牙的牙髓状态十分关键。需拍摄高质量的患牙根尖片以评估牙根发育情况，并观察是否有根尖稀疏影或牙根吸收。

需强调的是：①在正常情况下，在健康的年轻恒牙开放的根尖周围，有一骨密度稀疏区域，为根尖牙乳头的部位，其外围有一致密的牙乳头骨硬板，应与牙髓坏死导致的病理性骨密度稀疏影鉴别，临床上可与对侧牙根尖比较，有助于该牙牙髓状态的判断；②脱位性牙外伤后可能发生暂时性的根尖周组织破坏，有可能导致临床误诊，需特别注意。

年轻恒牙牙髓治疗的原则是：尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。

年轻恒牙牙髓组织不仅具有对牙齿的营养和感觉功能，且与牙齿的发育密切相关。一般情况下，年轻恒牙在牙根形成2/3左右开始萌出。牙齿萌出后牙根的继续发育有赖于牙髓的作用，于萌出后2～3年内达到牙根应有长度，3～5年后根尖孔完全发育完成。

正常情况下，在牙根发育完成后，牙髓室和根管内有继发性牙本质持续形成，并以相对慢的速度持续终生，使根管壁厚度不断增加；此外修复性牙本质的沉积也会增加牙根的强度。如年轻恒牙在牙根未形成之前失去牙髓活力，会导致其牙根薄弱易折裂。这是由于年轻恒牙既没有继发性牙本质也没有修复性牙本质形成，牙本质层薄。有研究显示发育不完全的患牙牙颈部根折率明显高于发育完全的牙齿。而在发育不完全的患牙中，影响根折发生的主要因素是牙根发育程度，牙根发育越不完全，根折率越高。此外，牙根长度发育完成前失去牙髓活力，还会导致患牙冠-根比不协调，患牙松动度增加，有可能导致牙周组织破坏。无论是牙根薄弱导致的根折，还是冠-根比不协调导致牙周组织破坏，都大大降低了患牙在口腔中的留存时间。因此，年轻恒牙进行活髓保存十分必要。

由于年轻恒牙髓腔大、牙髓组织多，牙髓组织中血运丰富，使得牙髓具有较强的防御能力和修复能力；其次，年轻恒牙根尖孔较大，根尖部牙髓组织呈乳头状与下方的根尖周组织（上皮根鞘）移行，局部血液微循环系统丰富，这也使得年轻恒牙牙髓对炎症有较强的防御能力。这些都为年轻恒牙活髓保存提供了生理基础。

活髓保存，主要是指间接牙髓治疗、直接盖髓术、部分牙髓切断术和牙髓切断术。间接牙髓治疗和直接盖髓术是保存全部活髓的治疗；部分牙髓切断术、牙髓切断术是切除部分牙髓，保存部分活髓的治疗。临床上是根据牙髓炎症的性质、程度以及牙髓是否外露而选择上述不同治疗方法，以达到保存生活牙髓和促进牙根顺利发育完成的目的。但是，牙髓的防御和修复能力有一定的限度，它的修复能力可受多种因素的影响或制约。目前，适应证的确定和理想盖髓剂的选择仍是活髓保存治疗存在的主要问题。这是由于目前的临床检查手段尚难以确定牙髓炎症的性质、程度和范围，使活髓保存治疗受到限制，同时也由于现有的盖髓剂还不具备既能为牙髓、牙本质修复提供诱导因素又兼有预防感染功效的理想条件，使活髓保存治疗的疗效不稳定。至今，氢氧化钙及其制剂仍旧是首选的盖髓剂，并广泛用于临床。

年轻恒牙活髓保存的成功要素包括：①治疗前的临床诊断；②治疗中的无菌操作和最小的损伤程度；③良好的盖髓剂和良好的牙齿封闭性。

（一） 间接牙髓治疗

其适应证及治疗步骤详见乳牙牙髓治疗方法中有关间接牙髓治疗的内容。

（二） 直接盖髓术

1.适应证

机械性或外伤性露髓，意外露髓，露髓孔小于1mm。

2.治疗步骤

（1） 制备洞型、清除龋坏组织：对于机械性或外伤性因素引起的牙髓暴露的患牙，应在局麻下制备洞型，操作过程中动作要准确到位，避开穿髓孔，及时清除洞内牙体组织碎屑，以防牙髓再感染。对于深龋近髓患牙，可在局部麻醉下依次去除洞壁和洞底的龋坏组织，最后去除近髓处的软龋，一旦牙髓意外暴露即刻清洗窝洞，置盖髓剂并封闭洞口，尽量减少细菌污染牙髓的机会。术中应避免将任何器械插入穿髓孔。

（2） 放置盖髓剂：用生理盐水冲洗露髓孔处，如有出血可用生理盐水湿棉球轻压牙髓创面止血。不要用气枪吹干，因为这样可能使碎屑及微生物进入牙髓；将盖髓剂如氢氧化钙或MTA覆盖在牙髓创面上。

（3） 充填：玻璃离子水门汀或聚羧酸锌水门汀等材料垫底，常规充填。也可在盖髓后，用丁香油氧化锌糊剂暂时充填，观察4～6周，若无症状，再行常规充填。

（三） 牙髓切断术

年轻恒牙牙髓切断术（pulpotomy-young permanent teeth）是在局部麻醉下去除冠方牙髓组织，用活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。

1.适应证

（1） 年轻恒牙龋源性、外伤性或机械性露髓，不能行直接盖髓术者。

（2） 年轻恒牙牙髓感染局限于冠髓而根髓尚未受到侵犯的冠髓炎。

2.治疗步骤

年轻恒牙牙髓切断术的治疗步骤与乳牙牙髓切断术相似：①术前摄取X线片；②麻醉与隔湿；③去腐、制备洞型；④揭髓室顶、去冠髓；⑤牙髓断面处理；⑥充填。

年轻恒牙牙髓切断术的主要目的是保留根髓健康活力，促使牙根继续生理性发育，因此用于年轻恒牙牙髓断面处理的药物应有活髓保存功能，常用的有氢氧化钙、MTA等，目前最常用的仍然是氢氧化钙。乳牙牙髓切断术中使用的牙髓断面处理剂如甲醛甲酚、戊二醛等具有组织固定作用，且有渗透性，禁止应用于年轻恒牙。

随着牙髓生物学研究的进展，在牙髓切断术的基础上，有学者提出了一种保存更多牙髓组织的方法，即部分牙髓切断术（partial pulpotomy）。部分牙髓切断术只需去除露髓孔下方炎症性或感染性牙髓组织，保留所有未被感染的健康牙髓组织，主要适用于年轻恒牙外伤性或龋源性露髓。

3.定期复查

年轻恒牙牙髓切断术后应进行定期临床和X线检查，首次复查可在术后3个月进行，以后周期为6个月。治疗后的牙齿，应牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征；X线检查应无病理性根吸收，无异常根管钙化，无根尖低密度影；一般术后3个月左右X线检查可观察到牙髓断面处有牙本质桥的形成，牙根继续发育（图1）。

图1 A.男，8岁，左下中切牙外伤冠折露髓；B.氢氧化钙活髓切断术后6个月在牙髓断面处可见牙本质桥

年轻恒牙牙髓切断术的预后与患者年龄、牙位及病变程度有关。牙髓切断术后，牙髓断面发生急性炎症反应或表层坏死。随着时间的推移可出现三种组织学变化：①断面处形成牙本质桥，牙髓面有排列整齐的成牙本质样细胞形成规则的牙本质，封闭根管口，使根髓保持正常活力；②断面处形成不规则钙化物；③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已发展为慢性炎症，或发生内吸收。

目前，多数学者认为氢氧化钙牙髓切断术后根髓会发生进行性钙化，因此主张在牙根发育完成后，去除根髓，进行根管治疗。亦有学者认为，如果病例选择适当，操作过程中避免将氢氧化钙压入根髓组织，减少损伤，防止细菌感染，牙髓切断术后不一定会发生牙髓进行性钙化。因此，不必在牙髓切断术后进行牙髓摘除术。然而，值得注意的是，根管钙化、内吸收和牙髓坏死是牙髓切断术潜在的并发症，应要求患者在术后2～4年内定期复查。

以上介绍了年轻恒牙活髓保存治疗方法，即间接牙髓治疗、直接盖髓术、（部分）牙髓切断术等。如治疗成功，所有这些方法均可达到牙根形成（apexogenesis，root formation）的目的。所谓牙根形成，其实是一个组织学名词，它是指牙根生理性地继续发育、根尖孔形成。

根据牙根发育程度不同，牙根形成的时间不等，一般为1～2年。患者需定期随访，检查牙髓的活力及根尖发育的程度。如牙髓有不可逆性炎症或坏死，或有内吸收，应去除牙髓，进行根尖诱导成形术。

（一） 根尖诱导成形术

根尖诱导成形术（apexification）是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。此方法首先由Kaiser（1960）提出，而后，Frank（1966）作了许多研究。

年轻恒牙牙根发育不完全，根尖孔未形成，根尖呈开放状态。在年轻恒牙发生牙髓严重病变或根尖周感染时，由于开放的根尖无法形成有效的封闭，不能进行常规的根管治疗，因此治疗时首先须使其根尖闭锁。通过诱导患牙根尖钙化屏障的形成或诱导牙根发育不全患牙根尖继续发育、根尖孔形成均可达到根尖闭锁的目的。根尖诱导成形术成功与正确诊断及全面理解该治疗的生物学过程密切相关。

1.牙根未发育完全的年轻恒牙根端形态

牙根未发育完全的年轻恒牙根端形态有：根端管壁喇叭口状（A）、根端管壁平行状（B）和根管壁内聚状（C）等（图2）。治疗时的根端形态取决于牙髓发生病变或发生坏死时的牙根发育，如果牙髓坏死早，牙根停止发育早，则可能是A、B型状态；牙髓坏死晚，牙根停止发育晚，则可能是C型状态。A型治疗较为困难，B、C型治疗效果较为理想。

图2 牙根未发育完全的根管形态

2.根尖诱导成形术所依赖的组织

年轻恒牙常由于外伤、龋病或牙齿发育异常等导致牙髓炎症或坏死。由于根尖区域多血管及细胞特性，即使牙髓炎症或坏死，牙根亦能继续形成。这是由于其根尖部的细胞具有潜在的分化能力，在炎症消除后能进行细胞分化，不仅继续形成根尖的牙齿组织，而且可使根尖周组织重建。年轻恒牙发生牙髓病变后，诱导根尖形成所依赖的组织有：

（1） 根尖部残留的生活牙髓：可分化为成牙本质细胞，沉积牙本质，继续发育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根结构。

（2） 根尖端的牙乳头：牙髓破坏后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳头，分化为成牙本质细胞，使牙根继续发育。

（3） 根尖周组织中的上皮根鞘：上皮根鞘在牙髓损伤后牙根继续发育中起着十分重要的作用。一方面，上皮根鞘内有大量未分化细胞，这些细胞能进一步分化形成硬组织；另一方面，它能防止牙周膜细胞向根管内长入，导致根管内骨形成，使得牙根发育停滞。因此，临床治疗中应尽可能地保留它的活性。

若病变进一步发展，Hertwig上皮根鞘完全被破坏，会导致正常牙根发育停止，但这并不意味着在根尖区域硬组织沉积的终结。一旦上皮根鞘被破坏，就不再有成牙本质细胞分化，但根尖区正常存在的成牙骨质细胞以及牙乳头中的成纤维细胞可以形成硬组织。

3.根尖诱导成形术的适应证

（1） 牙髓炎症已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。

（2） 牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。

4.规根尖诱导成形术操作步骤

根尖诱导成形术遵循根管治疗术的基本原则，在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，加强了根管消毒，并增加了药物诱导。消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件。

常规根尖诱导成形术治疗包括两个阶段：第一阶段，消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成；第二阶段，永久性根管充填和患牙修复。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，为6个月至2年。其时间的长短和牙根原来的长度、根尖周炎症的程度以及患者的机体状况等有关。

（1） 第一阶段

1） 术前X线片：治疗前须拍摄X线片，了解根尖周病变和牙根发育情况，帮助确定牙根工作长度。

2） 常规备洞开髓：制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管。

3） 根管预备：对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。由于年轻恒牙根管壁薄，其根管预备也主要是通过化学方法去除根管内感染物质，要避免过度的机械预备切削牙本质，防止侧穿。

在进行年轻恒牙根管预备前，需参照术前X线片，估计根管工作长度。由于年轻恒牙牙根尚未发育完成，无明显的根尖狭窄处，常用的根管长度测量仪也不适用于年轻恒牙，临床上一般以X线片根尖末端上方2mm处作为止点确定年轻恒牙根管工作长度。

在进行根管预备时，无论是机械预备或化学冲洗，都应特别注意避免损伤根尖部牙乳头或上皮根鞘。由于年轻恒牙根尖孔大，临床中难以区分根尖牙髓组织和根尖周组织，机械预备时，应按预测的工作长度将扩锉针轻轻插入根管，沿着根管壁轻轻锉磨去除根管内感染物质，勿将根管器械超出根尖孔；用2%～5.25%次氯酸钠溶液、3%过氧化氢溶液、生理盐水反复交替冲洗根管，清除残留的感染组织。冲洗时注意不要加压，以免将感染物质推出根尖。

4） 根管消毒：吸干根管，封消毒力强、刺激性小的药物于根管内，如氢氧化钙制剂、木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素糊剂等。应避免使用刺激性药物，如甲醛甲酚、戊二醛等。根管封药消毒的时间一般为2周至1个月，直至无渗出或无症状为止。

彻底清除根管内感染物质、消除根尖周围炎症是促使根尖形成的重要因素。因炎症消除后，上皮根鞘才有可能诱导牙乳头分化为成牙本质细胞继续形成根尖部牙本质；诱导尖周组织分化为成牙骨质细胞形成根尖部牙骨质。

5） 药物诱导：根管封药后若无症状，去除暂封物及原封药，再次进行根管冲洗，以去除根管预备未消除而由根管消毒药物导致变性的残髓组织；干燥根管，在有效的隔湿条件下，将能诱导根尖闭合的药物导入根管内，目前最常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂，然后用封闭性良好的材料充填患牙（图3）。若根管封药后症状持续，则需重复进行根管消毒。

图3 根尖诱导形成术

6） 定期检查：进行根尖诱导成形术的患牙应定期随访，一般每3～6个月复查一次，直至根尖形成或根端闭合。复查时除了常规临床检查外，还应进行X线检查，观察根尖周情况和根尖形成状态。

目前，学者们对氢氧化钙更换频率仍存在争议，一些学者认为增加换药频次可以提高根尖屏障形成速度，但也有研究认为换药频率的增加并不能促进根尖钙化桥的形成。临床上，应根据检查结果，视情况更换根管内药物。若根尖病变有扩大趋势，或根管内药物不密封或不完整，应更换根管内药物；若X线片观察到钙化屏障，也应打开患牙，将根管内氢氧化钙制剂冲洗干净，用纸尖轻轻探查根尖钙化屏障是否完全形成。如未完全形成，应重新进行根尖诱导，直到根尖屏障完全形成。

（2） 第二阶段

永久性根管充填，修复患牙。

当X线片显示根尖形成或有钙化组织沉积，而且根管内探查根尖钙化屏障形成完全时，可行永久性根管充填，并用封闭性好的材料修复患牙。根管充填后可继续随访观察。

5.根尖诱导成形术牙根继续发育的类型

由于患牙治疗前的牙根发育状态和炎症程度不一，诱导之后并不是每例都能形成正常的牙根形态，有的仅是喇叭口的缩小或根尖端钙化物的封闭，其最终的牙根长度并非一致。对牙根未形成的牙，经根尖诱导成形术后，牙根发育状况分为4型（Frank）（图4）。

图4 牙根继续发育的类型

A.根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭 B.根管腔无变化，根尖封闭 C.X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障 D.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障

实际上这4种类型与患牙原来的牙髓、根尖周病变有关，A、B型患牙为根管内或根尖端有残留生活牙髓，或牙乳头尚未损害的病例，经治疗使根尖延长，管腔缩小，根端封闭；C、D型患牙为牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的病例，经治疗使根尖处沉积硬组织屏障并出现明显阻力，而X线片未显示牙根长度和管腔变化。

6.根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准

（1） 评价的依据

1） 根尖周炎症和病变愈合情况。

2） 牙根继续发育状况。

（2） 评价的标准

1） 成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合。

2） 进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则。

3） 失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失。成功与进步为有效，失败为无效。

（二） 根尖屏障术

尽管众多临床研究显示常规根尖诱导成形术治疗牙髓病变坏死或根尖周感染的患牙成功率较高，但它也有许多缺点：①治疗周期长；②需多次就诊，这既增加了治疗外的时间和费用，又要求患者及家长有良好的依从性；③临时修复材料脱落或封闭性不佳会导致根管内再感染，延长治疗时间或导致治疗失败；④氢氧化钙根尖诱导成形术，由于长期使用氢氧化钙制剂还会增加患牙根折风险。

基于这些原因，有学者提出根尖屏障术（apical barriers）。根尖屏障术是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一个人工止点。

文献中报道用于根尖屏障术的材料较多，如磷酸三钙、冻干骨、冻干牙本质及MTA等，其中MTA应用最为广泛。众多临床研究显示MTA根尖屏障术是治疗牙髓坏死、发育不完全患牙的有效方法，可作为氢氧化钙根尖诱导成形术之外的另一选择。在欧美国家，MTA根尖屏障技术已成为治疗根尖开放无髓患牙的标准方法。

在完成根管清理和消毒后，根据X线片，使用特殊器械或根管充填器将调拌好的MTA置于根尖区，在MTA表面放置湿棉球，暂时充填患牙。几天后就可以完成根充，并可在根管内进行桩核修复或树脂加固，进行永久性修复。MTA一旦固化就无法从根管内取出，如有必要进行再治疗则只能通过根尖手术，因此对根管和牙本质壁的彻底清创和消毒是必不可少的。

与氢氧化钙根尖诱导成形术相比，MTA根尖屏障技术具有许多优点：①疗程短，对患者依从性要求低；②MTA具有良好的生物学封闭性能，可提高治疗成功率；③可降低根折发生率。

（三） 牙髓血管再生治疗

近年来，学者们发现在没有发育完全的牙根端组织中存在根尖周牙乳头干细胞，这种干细胞的生物学功能与牙根形成密切相关。体外研究发现根尖牙乳头干细胞可形成伴有血管的牙髓样组织，且能在根管壁形成厚度均匀一致的新生牙本质样组织。在此基础上，有学者实验性地通过牙髓血管再生的方法让牙根继续发育，取得了较好的临床效果，牙根继续发育，并伴有牙根的延长和根管壁增厚，但该技术目前还在研究阶段。

（一） 氢氧化钙制剂

氢氧化钙（calcium hydroxide，CH）及其制剂自20世纪20年代Hermann首次应用于牙髓病治疗以来，已有80余年的历史，至今仍应用于临床。

氢氧化钙［Ca（OH）₂］为白色粉末，化学性质稳定，可溶于水并可解离成钙离子，Ca（OH）₂不论用于盖髓、根尖诱导成形，还是根管消毒，其独特的作用可能均来源于它自身的特性，即它的强碱性（pH为9～12）和钙离子的共同效应。

1.氢氧化钙——盖髓剂

盖髓剂是覆盖于深洞底或牙髓面上所有保护性材料的总称。它的作用除隔绝外界刺激，控制牙髓炎症，恢复牙髓健康和功能外，还可促进牙髓自身修复。理想的盖髓剂应具备以下性能：①有良好的生物相容性，对牙髓无刺激性和无毒性；②有促进牙髓组织修复再生的能力；③有较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用；④有良好的封闭性；⑤药效稳定而持久，使用方便等。至今，现有的盖髓剂尚不能同时满足这些条件，氢氧化钙及其制剂应用已80多年，仍是目前应用最广泛的盖髓剂。

牙髓暴露后，损伤牙髓的理想愈合形式是牙本质桥的形成。牙本质桥的形成是牙髓修复的表现特征。氢氧化钙作为盖髓剂，盖髓后组织愈合的特点是：①是以坏死层形成为特性，牙本质桥在盖髓剂下方一定距离形成；②牙本质桥由骨样牙本质和管样牙本质组成，随着时间延长，骨样牙本质减少，管样牙本质增多；③牙髓组织短期内有轻度炎症，随后炎症消退，牙本质桥下方的牙髓组织基本维持正常状态，由此可见，氢氧化钙作为首选的盖髓材料并广泛用于临床是有依据的，其依据可能在于它具有稳定的促进牙髓、牙本质修复的作用特性。

但是，氢氧化钙作为盖髓剂仍有其局限性：①强碱性造成与之接触组织发生变性和坏死，具有较强的组织和细胞毒性；②还需增加一些防腐抗菌、促进黏性、便于操作的药物成分配制成氢氧化钙制剂，通常是在制剂中加入碘仿后配制成氢氧化钙碘仿制剂；③封闭性较差。

2.氢氧化钙——诱导剂

在根尖诱导成形术中，将可促进根尖组织屏障形成的氢氧化钙制剂称为诱导剂。诱导剂的作用是控制根管内感染，消除包括残留根尖端牙髓、牙乳头、尖周组织炎症，恢复并促进它们的修复功能，从而达到使根尖继续发育或根端闭合的目的。

Ca（OH）₂具有诱导作用，其诱导作用同样来源于它的强碱性和钙离子的共同效应。Ca（OH）₂制剂是目前诱导根尖形成的首选药物，其成功率不等，在74%～96%之间。但是，Ca（OH）₂作为诱导剂，临床应用时也有其局限性：①Ca（OH）₂水糊剂难以充填至根尖或难以充填密合。只有当Ca（OH）₂糊剂与残存的牙髓或结缔组织密切接触才会有理想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的根尖硬组织屏障不完全或很不规则。②Ca（OH）₂是易被炎性组织吸收的糊剂，若根尖周炎症未消除，超填的糊剂可被吸收，而且糊剂吸收后，根尖周的炎性组织可进入根管，破坏根尖的正常修复。

针对Ca（OH）₂易被吸收的局限性，对于有根尖周病变的患牙，应加强根管消毒，当控制根管感染，消除尖周炎症后再应用Ca（OH）₂制剂其诱导作用才能奏效。

3.氢氧化钙——根管消毒剂

近年，鉴于临床常用的根管消毒药物，如甲酚甲醛、木榴油（愈创木酚）、樟脑对位氯酚、麝香草酚等酚、醛类药物有较强的细胞毒性和半抗原性，人们致力于寻找既有消毒能力，又对机体、组织无明显损害的药物用于根管消毒。于是，在众多牙髓病治疗药物中，人们发现，Ca（OH）₂既可控制根管感染，又可减少根管治疗期间疼痛的发生，可作为根管消毒剂。它作为根管消毒药，显著优于传统的酚醛类药物。

由于Ca（OH）₂对根管内多种细菌有杀伤作用，可灭活内毒素，并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显，而且刺激性小，完全无毒，同时Ca（OH）₂可促进根尖周骨组织修复，并可促进根尖孔封闭等，故Ca（OH）₂成为当前最受关注的年轻恒牙根尖周病治疗的根管消毒剂。

在控制根管感染、消除根尖周炎症时，将Ca（OH）₂制剂封入根管内1～4周可获得良好的根管消毒作用，经更换封药并当炎症消除后，Ca（OH）₂的封药时间可延长到3～6个月，此时的Ca（OH）₂则主要起诱导作用。

总之，氢氧化钙作根管消毒剂的有效性与它具有的抗菌性、灭活内毒素及对牙本质壁的渗透作用有关。

除此之外，Ca（OH）₂还具有以下优点：①溶解速度慢，有持续消毒效果；②不致敏；③具收敛性，对根管有渗液者有良好效果；④强碱性可使蛋白质变性水解，能溶解根管内坏死牙髓组织，有利于清洁根管；⑤不使牙变色；⑥不刺激根尖周组织；⑦价廉和使用方便。

氢氧化钙既可作盖髓剂，又可作诱导剂，还可作根管消毒剂，它在牙髓根尖周病的治疗中，特别在儿童年轻恒牙牙髓根尖周病的治疗中的广泛作用是其他牙髓病治疗药物难以替代的。

（二） 矿物三氧化物凝聚体

矿物三氧化物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）自1993年Lee等首次报道以来，已广泛应用于牙髓治疗。MTA由粉和液体制剂组成，主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙、铝酸四钙，主要离子成分为钙离子，与牙体组织成分相近，强碱性，调拌后pH为10.2，与氢氧化钙的pH相近，有X线阻射性，更重要的是，因该制剂具有优良的组织相容性、诱导作用、边缘封闭性及低细胞毒性而可应用于临床，可用于包括活髓保存治疗、根尖诱导成形术、根尖倒充填和穿孔修复等治疗。其优点有

1.MTA诱导修复性牙本质形成的效果优于氢氧化钙，是一种效果较好的盖髓剂。

2.MTA作诱导剂进行根尖诱导成形术可以避免使用传统Ca（OH）₂造成的治疗时间和封闭效果的不确定性，可以减少复诊次数。

3.MTA具有抗菌性，它的抗菌性可能也与其较高的pH有关。