年轻恒牙（young permanent teeth,immature permanent teeth）是指恒牙已萌出，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙。保护与及时治疗年轻恒牙，形成健全的恒牙列是儿童口腔科的主要任务之一。

在混合牙列期，随着恒牙逐渐萌出，恒牙的患龋率开始升高。以12岁儿童为例，据第三次全国口腔健康流行病学的调查报告，自20世纪80年代以来，各时期的恒牙患龋率和龋均见表1；各时期城乡儿童的恒牙患龋率和龋均见表2。而混合牙列期第一恒磨牙常被家长误认为乳牙，不予重视，因此，治疗乳牙的同时，应常规检查年轻恒牙有无患龋，一旦发现有龋，应及时治疗。

表1 12岁儿童恒牙的患龋状况

表2 城、乡12岁儿童恒牙患龋状况

年轻恒牙龋齿好发部位为：第一、二恒磨牙 𬌗 𬌗面，邻面（上颌舌面和下颌颊面）；上颌中切牙邻面。

第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，与暴露的牙本质相接触。上颌第一恒磨牙的腭侧沟，下颌第一恒磨牙的颊侧沟，上颌切牙的舌侧窝都是龋易发生且迅速发展的部位。有时前磨牙的?面窝沟也较深，往往也是龋的好发部位，也应引起重视，不应忽视。

虽然随着科技的发展，有许多新的特殊检查方法被逐渐应用于临床进行早期诊断，但仍存在一定的局限性，这些技术还有待进一步的完善，目前还无法替代临床常规检查和X线检查。目前较为常用的是DIAGNOdent（KaVo Dental）。

一、原理

使用655nm波长的光照射，正常牙面釉质没有或只有微弱的荧光，而龋坏的牙齿会产生荧光，并且荧光的强弱与龋坏的程度有关。吹干牙面后，先在正常的牙面上照射以标记为对照牙面，然后使用在检测牙面上，观察面板上的读数。0～10：健康牙面；11～20：釉质浅层龋坏；21～30：釉质深层龋坏；＞30：牙本质龋坏。

二、优点

无创的检查手段，简单、快速、无痛。将龋坏程度量化，检查可重复性好，可用于检测龋齿的进展状态，辅助视诊检查光滑面上早期釉质病损。可以发现封闭剂下的脱矿现象。通过光线可以到达探针尖端无法探及的部位。笔型DIAGNOdent探头尖端为楔形，专为检查邻面而设计。

三、缺点

非龋造成的釉质脱矿可能会干扰结果，造成假阳性。对老年人牙齿的诊断表现欠佳。个别牙体结构处的初始读数偏高。使用前必须清洁牙面，无菌斑、软垢。仪器需要定期校准，使用时需要将探针旋转不同角度，以获得数值最高的读数。

四、应用

体外实验显示，DIAGNOdent应用在 𬌗 𬌗面和光滑牙面上与电导测量仪相比灵敏度和特异性都高。检测邻面白垩斑到牙本质的病损，特异度和灵敏度较高。新型笔型仪器用于釉质龋时相似比（likelihood ratios）明显高于咬合翼片，检查牙本质龋时与咬合翼片相似。

除DIAGNOdent外，还有光纤透照（fibre-optic transillumination,FOTI）、数字成像光纤透照（digital imaging fiber-optic transillumination,DIFOTI）、光引发荧光（quantitative laser or light fluorescence,QLF）、电导测量（electrical conductance measurements,ECM）等方法，但尚缺少广泛应用，有待进一步研究。

一、修复治疗的特点

年轻恒牙龋齿的治疗有如下特点：

1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。

2.髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，备洞时应避免意外露髓（去腐多采用慢速球钻和挖匙）。

3.牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激，在去腐备洞过程中及充填修复时都要注意保护牙髓，注意无痛操作。波及牙本质中层以下深度时应间接盖髓，同时选择合适的垫底材料。

4.当年轻恒磨牙萌出不全，远中尚有龈瓣覆盖部分牙冠时发生龋齿：①如果龋患波及龈瓣下，需推开或去除龈瓣，去腐备洞，进行充填；②如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以去腐备洞后进行玻璃离子水门汀暂时充填，待完全萌出后，进一步永久充填修复。

5.年轻恒牙自洁作用差，进行龋齿充填时，还应注意与龋患相邻窝沟点隙的防龋处理。在年轻恒牙窝洞制备时不应采用预防性扩展，提倡采用微创的预防性树脂充填术（preventive resin restoration，PRR）进行治疗。即：在窝沟点隙龋仅局限于釉质或牙本质表层（牙本质只有少量龋坏），去净腐质后，用复合树脂充填窝洞，然后其余相邻的深窝沟用封闭剂封闭，这种修复技术称为预防性树脂充填术。当窝沟龋较深波及本质中层甚至深层，面积较大，但相邻的窝沟正常时，去净腐质后，窝洞经护髓垫底充填后，充填材料可选用符合磨牙 𬌗 𬌗面要求的材料如树脂、银汞合金等，相邻窝沟再进行窝沟封闭。

如果去除窝沟点隙龋的腐质后，洞宽不超过1mm，可以用流动树脂充填窝洞的同时封闭牙面其余窝沟。这是改良的预防性树脂充填术。但要注意，由于流动树脂中填料成分少，固化后聚合收缩明显且不耐磨，不适用洞宽超过1mm的窝沟龋，以避免微渗漏。

在进行窝沟点隙龋的去腐治疗时，具体治疗过程是：首先用小球钻（常常是半号球钻）钻到龋患的窝沟底部，然后沿点隙周围进行提拉，去除窝沟壁上脱矿的釉质及釉牙本质界处的腐质。如果釉牙本质界处的龋坏已经扩散，用器械或钻针无法去除，则应扩大开口，注意不要过多去除釉质、牙本质。备洞后，牙本质用氢氧化钙制剂或玻璃离子水门汀垫底，然后用复合树脂充填并用窝沟封闭剂封闭其余相邻窝沟。

较制备传统的银汞合金洞型时做预防性扩展相比，预防性树脂充填术保留了更多的健康牙体组织，是一种在年轻恒牙值得推广的微创技术。

6.因为年轻恒牙的修复能力强，其深龋治疗必要时可考虑二次去腐修复（gross caries removal therapy）。

早在18世纪中叶，就有学者提出对接近露髓的龋齿，有意地留下部分软化牙本质，充填患牙。近30年来北美儿童口腔科对较大的深龋多采用氢氧化钙的再矿化法治疗。由于氢氧化钙的pH值在11以上，有一定的杀菌作用，可以抑制龋蚀的进展。且其刺激作用促使牙髓形成修复性本质，并使大量的钙和磷自牙髓进入脱矿牙本质。覆盖氢氧化钙后10～12周，窝洞底脱矿牙本质可再矿化。因此，年轻恒牙的深龋，若全部去除龋蚀牙本质，估计会露髓的病例，用再矿化法可避免露髓。

治疗分两次完成。首次在去除腐质时，近髓处的软化牙本质不去除。窝洞洗净干燥后，于洞底覆盖氢氧化钙制剂，之后垫底，并用封闭性能好的充填材料充填。10～12周后再次治疗，去除全部充填物，常见首次淡褐色湿润的牙本质已变为灰色或黑褐色的干燥牙本质。用挖匙去除所残留的软化牙本质，确见未露髓，再作间接盖髓、垫底及永久性修复。前后两次X线片对比，亦可见软化牙本质的再矿化。

7.年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以其修复治疗以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。

二、治疗进展

针对年轻恒牙龋，其治疗技术和理念有了很大进展。主要体现在以下几个方面：微创治疗、早期龋的再矿化治疗、化学去腐、激光技术和臭氧技术等。

目前微创治疗的技术和理念越来越引起大家的重视。在该理念的引导下，配合特殊的微创器械，在牙体修复治疗中的应用越来越普遍，甚至扩展到其他口腔领域，发展为更广义的微创治疗技术。

随着充填材料的不断更新，年轻恒牙早期龋（白垩斑）的再矿化治疗也取得了不错的疗效，在临床的应用也越来越广泛。此外，化学去腐，尤其在儿童和年轻恒牙龋病的治疗中也有一定程度的应用，还有目前逐渐广泛应用的激光技术，无论在牙体硬组织疾病和软组织疾病，都有一定程度的应用，也有不错的应用前景。臭氧技术虽然还不成熟，但也有一定的优势，有待于进一步的改进和发展。