是指第一恒磨牙萌出时近中阻生,同时伴随第二乳磨牙牙根吸收和间隙丧失。
造成第一恒磨牙异位萌出的因素很多,通常认为其主要原因有:①第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠较大;②颌骨短小,特别是上颌结节发育不足;③恒牙萌出角度异常,特别是向近中萌出角度增加。
提倡在混合牙列早期进行全口曲面断层片的检查,以早期发现第一恒磨牙的异位萌出,避免造成严重的影响。
早期发现可以追踪观察,判断是否为可逆性异位萌出。对于判断为不可逆性的异位萌出,应当积极治疗,否则可能会导致第二乳磨牙早失,牙弓长度减少。第一恒磨牙异位萌出得以矫正后,乳磨牙的牙根吸收通常可以停止,牙齿可以稳固保留于牙弓中,从而保持了牙弓的完整性。
如果异位的第一恒磨牙与第二乳磨牙间锁结不严重,第二乳磨牙的牙根吸收不严重的情况下,可采取分牙的方法解除锁结。可用的方法有:分牙圈,分牙簧,铜丝结扎。铜丝结扎法是用0.5~0.7mm的铜丝,在第一恒磨牙和第二乳磨牙间进行结扎,从而对第一恒磨牙产生向远中的力。该法应在局麻下操作,以免造成患者的疼痛。分牙圈和分牙簧的原理与此相同,使用分牙簧时注意误吸误吞的危险。分牙圈操作较为简单,但可能根向脱位造成牙周脓肿。而且X线不阻射,定位较为困难。
当第一恒磨牙与第二乳磨牙间锁结较为严重时,可采用腭弓式的矫治器推第一恒磨牙向远中。即制作上颌腭弓,在其舌侧焊接向远中的牵引钩,在第一恒磨牙的
𬌗面或颊舌侧粘接舌侧扣,在牵引钩和舌侧扣之间应用链状皮圈加力,从而对第一恒磨牙施加向远中的牵引力。该种方法操作较为简单,对患者配合要求不高,痛苦小,只要在牙弓双侧有可用的支抗牙即可采用。在未能早期发现第一恒磨牙异位萌出,或者牙弓条件不满足上述矫治的情况下,如果第二乳磨牙的远中根被完全吸收,而近中根完好时,可采用截冠法诱导第一恒磨牙萌出。即在第二乳磨牙的近中根和腭根做根管充填后,截除远中部分牙冠,修复剩余牙冠。此法仅为解除锁结,使第一恒磨牙能够萌出,但牙弓长度已经丧失,需要择期开展间隙。
如果第二乳磨牙牙根吸收严重无法保留,可以拔除第二乳磨牙,采用口外弓推第一恒磨牙向远中。根据牙弓条件,也可采用固定矫治器或者腭弓式的矫治器推第一恒磨牙向远中,到达理想位置后,改做合适的间隙保持器。