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颞下颌关节良性肿瘤及瘤样病变
作者
马绪臣;张震康
概述

颞下颌关节良性肿瘤及瘤样病变包括髁突骨瘤、骨软骨瘤、滑膜软骨瘤病、腱鞘纤维瘤、髁突黏液瘤及成软骨细胞瘤等。

病因病理

1.髁突骨瘤及骨软骨瘤

髁突骨瘤、骨软骨瘤的病理学改变均仅为过度增生变化。骨瘤只见有骨性组织成分;而骨软骨瘤则可见骨及软骨两种成分。骨瘤可分为密质骨性和松质骨性两种。骨软骨瘤在生长活跃时,可见软骨细胞增殖明显;而在肿瘤生长停止时,软骨细胞亦停止增殖。诸多学者认为骨瘤及骨软骨瘤并非真性肿瘤。

2.滑膜软骨瘤病

根据WHO分类(2002)定义,滑膜软骨瘤病为关节、滑膜囊或腱鞘的滑膜内发生的良性、结节性软骨增生。其病因尚不明确,可能与创伤及感染有关。组织病理学上软骨结节可为一薄层纤维组织或滑膜衬里覆盖。软骨细胞簇集分布,核饱满,具中度多形核表现,常可见有双核细胞。当软骨结节发生骨化时,则称为滑膜骨软骨瘤病。Milgram(1977)曾将滑膜软骨瘤病分为三期:Ⅰ期,滑膜内软骨化生病变活动,无游离体形成;Ⅱ期,为过渡期,可见滑膜内骨软骨结节,并伴有关节腔内骨软骨性游离体形成;Ⅲ期:滑膜内病变静止,并形成多个游离体。

临床表现
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治疗

1.髁突骨瘤、骨软骨瘤

可经手术完整摘除肿瘤。瘤体较小者可经耳前切口入路摘除肿瘤;而瘤体大者,经耳前切口入路摘除肿瘤常有困难,此时可经下颌下切口入路,完整摘除肿瘤。摘除骨瘤、骨软骨瘤后,应注意恢复患者的下颌支高度及关系。此外,由于髁突骨瘤、骨软骨瘤常伴有颌面骨畸形,可同时进行正颌外科手术治疗,矫正颌面骨畸形。

2.滑膜软骨瘤病

对于不同的病例,应根据其不同的临床情况采用不同的治疗措施。对无明显症状者,可仅以对症治疗,如采用 𬌗 𬌗垫治疗及给予非甾体类抗炎镇痛药物治疗等,无需进行手术治疗。对于症状明显或有多次反复发作的关节肿痛史者,应予外科手术治疗,包括关节镜外科及开放外科手术治疗。应尽可能去除游离体及病变的滑膜组织。如有关节骨质受累,亦应作相应处理,如髁突及关节窝、关节结节修整等。如术中发现关节结构无明显受累情况,则应尽量予以保留,而仅行游离体清除术。

来源
口腔颌面外科学,第7版,978-7-117-15759-9
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