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已收藏英文名称 ：ankylosis of temporomandibular joint
因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者,称为颞下颌关节强直( ankylosis of the TMJ)。 根据病变的部位分为:关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。 关节内强直是指关节内发生病变造成关节内的纤维性或骨性粘连,又称真性关节强直(true ankylosis)。 关节外强直的病变位于关节外,纤维或骨性粘连位于上、下颌骨之间的皮肤、黏膜或深层组织,又称假性关节强直(pseudo-ankylosis)或颌间挛缩(intermaxillary contracture)。 混合性关节强直是指关节内强直和关节外强直同时发生。
颞下颌关节强直可分为先天性和后天性,先天性极为少见,许多称为先天性的病例多为出生时产钳或经产道损伤所致。 后天性多见,最常见的病因是外伤和感染。 关节区直接受外伤,髁突骨折,下颌骨受外伤间接引起髁突骨折或关节内出血等导致关节强直。
关节原发性感染如结核、淋病、梅毒、猩红热、伤寒热、放线菌等可出现少见的关节强直。 血源性感染如败血症、脓毒血症也是少见的感染,可引起血源性化脓性关节炎,最终导致关节强直。 邻近组织来源的继发性感染多见,如中耳炎、乳头炎、颞骨骨髓炎、腮腺感染等,病原菌多为溶血性链球菌,脓液可直接扩散到关节。 非感染性炎症如类风湿关节炎也可引起关节强直,通常为双侧纤维性强直。放射治疗直接照射关节区也可引起关节强直。
早期轻微的纤维性强直,经关节 X 线片和关节造影显示有足够的关节间隙,可应用颞下颌关节镜进行纤维粘连的剥离以及关节表面的刨削,以达到去除纤维粘连,增加开口度,防止骨性强直的目的。如无足够的关节间隙,而关节盘完整的纤维强直可行髁突高位切除术,关节上、下腔纤维粘连剥离;如关节盘破坏,需做髁突切除,并在关节间隙中放置插补物。
骨性关节强直需行关节成形术,保持截骨的间隙,或放置插补物。 外伤性骨性关节强直手术中可找到残余的关节盘,进行关节盘复位加上关节窝和髁突的修整。 另外,还可行骨移植以及人工关节置换术。 关节强直伴颌骨畸形应行正颌手术、牵张成骨术、颏前徙术等,矫正面型和改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状。 术后加强开口训练。
