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已收藏英文名称 ：acute anterior dislocation
急性前脱位（acute anterior dislocation）是临床最常见的颞下颌关节脱位。
在正常情况下，大开口末，髁突和关节盘从关节窝向前滑动，止于关节结节之下方或稍前方。如果有咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱的患者，当大开口末，例如打哈欠、唱歌、咬大块食物、呕吐等时，翼外肌继续收缩把髁突过度地向前拉过关节结节；同时闭口肌群发生反射性挛缩，就使髁突脱位于关节结节之前上方，而不能自行复回原位。有的学者提出，如果关节结节过高或关节结节前斜面过陡是前脱位的解剖因素。另外，关节部或下颌骨部，尤其在开口状态下，颏部受到外力，或在使用开口器，全麻经口腔插管使用直接喉镜时滥用暴力等均可使关节脱位。急性脱位后，如未得到及时、正确的治疗，可并发双板区及盘附着撕裂、慢性滑膜炎和关节囊炎，或并发关节囊及韧带组织松弛而造成复发性关节脱位。
颞下颌关节急性脱位后，应及时复位，否则在脱位髁突周围和关节窝内逐渐有纤维组织增生后，则难以复位。复位后应限制下颌运动。
1.复位
复位前，术者应让患者做好思想准备。精神不宜紧张，肌要放松，才能使复位顺利进行。必要时，复位前可给镇静剂。
（1）口内法
请患者端坐在口腔手术椅上（或普通椅子上，但头部应紧靠墙壁）。下颌牙面的位置应低于术者两臂下垂时肘关节水平。术者立于患者前方，两拇指缠以纱布伸入患者口内，放在下颌磨牙𬌗面上，并应尽可能向后；其余手指握住下颌体部下缘，复位时拇指压下颌骨向下，力量逐渐增大，其余手指将颏部缓慢上推，当髁突移到关节结节水平以下时，再轻轻将下颌向后推动；此时髁突即可滑入关节窝而得复位（图1）。有时在复位瞬间，能听到清脆的弹响声。当下颌复位时，由于咀嚼肌反射性收缩，使上下牙闭合甚紧，可能咬伤术者的拇指，故在即将复位闭合时，术者拇指应迅速滑向颊侧口腔前庭，以避免咬伤。当两侧同时复位有困难时，可先复位一侧紧接着复位另一侧。
图1 颞下颌关节前脱位口内复位法
（1）术者手指位置 （2）用力方向 （3）复位
（2）口外法
患者和术者的体位同口内法。复位时，术者两拇指放在患者两侧突出于颧弓下方的髁突之前缘，即下关穴处；然后用力将髁突向下后方挤压。此时，患者感觉下颌酸麻；术者同时用两手的示、中指托住两下颌角、以环指、小指托住下颌体下缘，各指配合，使下颌角部和下颌体部推向上前方，此时，髁突下降并可向后滑入关节窝而得复位。
临床上，有时由于脱位时间较长，咀嚼肌发生严重痉挛，关节局部水肿、疼痛，或由于患者不能很好配合，手法复位常较困难，此时，宜先行局部热敷或行关节周围和咀嚼肌神经封闭后再用上述方法，才能得到复位。个别情况脱位时间长达数日，一般复位方法常常无效，此时可使用全身麻醉，配合肌松弛剂进行复位。
2.限制下颌运动
下颌复位后，为了使被牵拉过度受损的韧带、关节盘诸附着和关节囊得到修复，必须在复位后固定下颌2～3周，限制开颌运动；开口不宜超过1cm。固定的方法以采用颅颌绷带最为简便、适用。如果复位后未得到固定，或固定时间太短，被撕裂的组织未得到完全修复，可以继发复发性脱位及颞下颌关节紊乱病。
