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基本信息
英文名称 ：tuberculosis of salivary glands
概述
唾液腺结核(tuberculosis of salivary glands)主要好发于腮腺，多见于腮腺淋巴结核，也有原发于腺实质，由于结核临床及造影表现既可为良性，也可为恶性，临床诊断比较困难，加上近年来结核发病率又有上升趋势，对唾液腺结核应引起足够的重视。
病因病理
本病为结核杆菌感染，大多经头面部皮肤、口咽，尤其是扁桃体区域，结核菌经淋巴引流至唾液腺内淋巴结，在淋巴结内生长，先表现为肉芽肿瘤灶等增生过程，由上皮样细胞、淋巴细胞及朗格汉斯细胞组成，然后发生干酪样变，最后组织溶解，侵及腺体组织引起腺体组织破坏等一系列改变，也可形成空洞或钙化。少数可经主导管逆行感染至唾液腺腺实质，直接在腺组织内形成结核的一系列病理变化，早期伴腺体破坏。血行感染至唾液腺极罕见。
临床表现
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辅助检查
X线表现：当病灶限于淋巴结之内时，使淋巴结增生肿大，在唾液腺造影片上可见压迫导管移位、弯曲，腺体内有占位性改变，边缘规整，同唾液腺良性肿瘤所见（图1）。如病变继续进展，组织分解，形成空洞，淋巴结包膜破溃，即波及唾液腺实质，在唾液腺造影片上可见造影剂外溢呈团块状，如同恶性肿瘤所见（图2）。管源性者感染亦可能直接波及唾液腺呈此造影图像。
图1腮腺结核（腮腺造影侧位）
注：分支导管移位，腺泡充盈缺损（↑）似良性肿瘤所见。
图2腮腺结核（腮腺造影侧位）
注：造影剂外溢入结核性脓腔内，似恶性肿瘤所见。
诊断
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鉴别诊断
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治疗
1.如诊断明确，全身可行抗结核治疗。
2.腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，送病理检查明确诊断。
3.腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗。如形成结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物。
4.如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术。
作者
俞光岩;廖贵清
来源
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唾液腺病学,第2版,978-7-117-18334-5,2014.04
临床诊疗指南 口腔医学分册（2016修订版）,第1版,978-7-117-23216-6,2016.09
