中文别名 ：唾液腺结石病

唾液腺结石病（sialolithiasis）是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。唾液腺结石多发生于下颌下腺且并发炎症，约占85%，其次是腮腺，舌下腺及小唾液腺少见。

由于唾液腺结石的存在，造成唾液的排出障碍，唾液潴留，易继发感染，引起腺体炎症反复发作。

唾液腺结石形成的原因还不清楚。通常认为是与局部因素有关，如异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留等。与无机盐新陈代谢障碍有关，还与唾液的成分、流量有关。

唾液腺结石好发于下颌下腺可能与下列因素有关：①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；②下颌下腺导管由后下向前上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长且曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致唾液腺结石形成。

下颌下腺唾液腺结石病一经确诊，除极小的唾液腺结石可通过催唾及按摩促进唾液分泌排出外，一般均应外科手术取出。唾液腺结石病的手术治疗应在急性唾液腺炎症控制后进行。

1.唾液腺结石取石术

适用于无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，^99mTc功能测定腺体功能存在者。对于体积较大的下颌下腺导管结石，易行导管再通术，使唾液从正常导管口排出，有利于术后下颌下腺功能的恢复。术后可采用催唾剂，促进唾液的分泌及导管系统的通畅，避免导管的再次阻塞。

（1）切开取石术：

适用于能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的唾液腺结石。下颌下腺导管取石术步骤：患者取坐位，头后仰。在舌神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉下，在唾液腺结石的后方用缝线从导管深面穿过，提起牵引线，固定唾液腺结石（图2）。也可以用棉花镊或弯血管钳，其长轴与导管方向一致，在唾液腺结石的深面将其固位（图3）。防止唾液腺结石向后滑行，并在唾液腺结石表面沿导管方向在黏膜处作切口，分离暴露出导管，并顺导管长轴切开导管，取出唾液腺结石，用温生理盐水冲洗伤口，查无遗留碎小唾液腺结石颗粒，避免再形成唾液腺结石。切口短小者，可不缝合，切口较长者，可将导管切口与口底黏膜切口相对缝合，形成新的下颌下腺导管开口。目前主张采用导管再通术，方法是：自正常下颌下腺导管口插入塑料管，通过导管切口处，然后用8-0丝线吻合导管壁。塑料管留置1周后撤除。通过^99mTc显像测定患侧下颌下腺功能显示，行导管再通术者的功能恢复优于未行导管再通术者。

图2 缝线牵引固定下颌下腺导管结石

图3 棉花镊固定唾液腺结石

（2）唾液腺内镜取石术：

唾液腺内镜通过导管口进入下颌下腺导管，可以在明确诊断唾液腺结石及其位置的同时手术治疗，采用钳子或套石篮取出结石。适用于位于下颌下腺导管、腺门及部分腺内导管、体积不很大以及多发性结石。

（3）唾液腺内镜辅助下切开取石术：

适用于导管后段及腺门部的大结石。

唾液腺内镜可以同期诊断和治疗，是一种微创的手术方法，腺体功能评估表明术后腺体功能明显高于术前，目前在临床上广泛应用。

2.碎石术

近年来，一些学者根据碎石机粉碎泌尿系结石的原理，采用体外冲击波碎石术治疗唾液腺结石，利用体外冲击波聚焦后击碎导管内的结石，使其能自行或经刺激后随唾液排出体外。另外，也可采用唾液腺内镜下导管内激光碎石术，适用于唾液腺内镜下无法取出的大结石。这些新技术取得了一定效果，但尚待积累更多的经验。

3.下颌下腺切除术

（1）适应证：

适用于位于导管与腺体交界处的唾液腺结石、腺体内唾液腺结石、慢性下颌下腺炎、腺体纤维化及下颌下腺肿瘤。

（2）方法

1）患者取仰卧位，肩部加垫，头偏向健侧，充分暴露下颌下区，常规术区消毒，铺无菌巾单。

2）在下颌骨下缘下1.5～2cm处，平行于下颌下缘作长约6cm切口（图4），切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

3）在颈阔肌下颈筋膜上形成皮瓣并上、下分离，上方皮瓣分离不应越过下颌下缘平面。在咬肌前缘下方可见到下颌下淋巴结、面动脉及面静脉即位于其前后缘之间。面神经下颌缘支自主干发出绕向前下方，约在面动脉及面静脉的深面或浅面越过下颌下缘（此是面神经下颌缘支行走的最低点）绕向前上方。分离面动脉和面静脉，钳夹，切断，双重结扎（图5）。此时应注意勿损伤面神经下颌缘支。

图4 下颌下腺切除术切口

图5 显露面动脉及面前静脉

4）在下颌下腺的表面提起颈深筋膜的浅层并剪开，暴露下颌下腺浅面，将腺体上提，用钝、锐性交替剥离方法，分离腺体前下周围组织，在腺体后缘深部，以钝性分离法贴腺体分离显露出面动脉的近心端，确认无误后，钳夹，切断，双重结扎。此时应注意勿损伤舌下神经。

5）提起腺体，继续由后向前分离，在腺体前叶处寻找到下颌下腺主导管（图6）。因舌神经与之相邻，并平行走行一小段，因此应注意与舌神经的鉴别和保护。舌神经与一扁平、白色、质韧的下颌下神经节相连，并有小分支进入腺体，将进入腺体的小分支剪断，舌神经即与腺体分离。下颌下腺导管与舌神经鉴别无误后即可钳夹，切断，结扎。腺体完全游离，完整摘除（图7）。

图6 显露下颌下腺导管

图7 下颌下腺摘除后示意图

6）腺体取出后，用温生理盐水冲洗创面，查有无活动性出血点，有时则做相应处理。皮瓣复位，分层缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤，放置引流条，加压包扎。

7）术后1～2天撤除引流条，5～7天拆除缝线。术后可能出现吞咽疼痛，一般2～3天可好转；由于术中对面神经下颌缘支的牵拉作用，有时可出现患侧下唇的暂时性歪斜，一般可很快恢复；如症状较重，可配合维生素B₁及B₁₂等药物，辅以理疗、面肌功能训练，促进恢复。