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已收藏英文名称 ：carcinoma of the maxillary sinus
上颌窦癌以鳞状细胞癌最多，少数为腺癌或肉瘤。
上颌窦癌的发病因素仍与烟草有关，南非班图人发病率较高可能与长期吸烟有关。我们在60年代的一组临床调查也证明，与对照组比较。上颌窦患者大多为吸烟者。
此外，长期吸入粉尘，接触镍、铬等金属元素也被认为与上颌窦癌的发生有关。因此，作为职业性的防护，对木工、制革以及接触上述金属的工人应作为易感人群对待，进行定期检查监护。
以鳞状细胞癌占首位。此外尚有小唾液腺恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、骨肉瘤等，但均较少见。
1.X线表现
（1）早期肿瘤较小，未充满窦腔时，可见不规则软组织肿块，伴有窦腔透光度减低，而窦腔骨壁无明显吸收和破坏。
（2）中晚期骨壁侵蚀性破坏是诊断的主要依据：①顶壁破坏表现为眶下缘及眶底骨质缺损，眶下孔消失；②下壁破坏主要为牙槽骨或硬腭的局部溶骨性消失；③外壁破坏表现为轮廓模糊、疏松及斑点状侵蚀；④内壁破坏可见骨壁模糊，同侧鼻腔出现软组织肿块；⑤前壁破坏常伴有软组织肿胀；⑥后壁破坏可见后壁缺如，翼腭窝密度增高。晚期可有广泛骨质破坏。
2.CT表现
（1）平扫：
可见鼻腔及鼻窦内不规则等密度软组织肿块，密度较为均匀，边缘模糊，肿瘤较大时可有不规整的斑点状低密度坏死区，肿块中有时可见有残存骨片。90%以上患者有不同程度骨质破坏，最常见为鼻腔内侧壁、外侧壁破坏伴鼻腔内软组织肿块（图3-11）。肿瘤向周围浸润，表现为局限或广泛骨质破坏和软组织肿块，肿块呈侵袭性生长，直接侵犯眼眶、翼腭窝、面部软组织等邻近结构，如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭窝。
（2）增强扫描：
可见轻、中度强化。
图3-11左侧上颌窦鳞癌CT表现
左侧上颌窦内软组织肿块伴骨质破坏
3.MRI表现
（1）平扫：
T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，信号可均匀或不均匀。
（2）增强扫描：
呈轻到中等程度强化。
上颌窦癌的治疗主要是手术、放射治疗和两者联合的综合治疗。单纯手术或放射治疗5年治愈率均在30%左右，两者联合可提高一倍以上，并主张手术前作放射治疗。
术前作60钴放射治疗，照射剂量为45Gy左右，休息2～3周后手术。如肿瘤仅限于上颌骨下部结构，可保留眶板。后壁或后下壁骨质破坏而翼突无骨质破坏者，可作包括翼突在内的全上颌骨切除术。术式可采用截除喙突，结扎上颌动脉，在翼突根部将其凿开，连同上颌骨一并切除。此术式出血少，术后功能障碍少。对眼球尽量保存，筛窦破坏眼球移位或运动稍受限并非牺牲眼球的依据，但眶板，特别是上颌窦后近眶尖部分或眶底骨膜受肿瘤破坏，可能需要牺牲眼球以获取正常周界。龈颊沟受累侵及颊部软组织者，宜从骨膜外翻开皮瓣，切除的软组织要足够，所遗创面以皮片修复。
上颌骨切除后的骨缺损，可在手术后3～4周以赝复体修复，并在其上作义齿恢复咬合关系。不主张以皮瓣修复上腭缺损，主要是术腔不能清洁而有恶臭，也不利于随诊复查。
颈淋巴结有转移者应作经典性颈清除术。对于N0病例可以考虑作选择性放射治疗。
1.术后患者需要加强营养，从流质、软食逐渐过渡到正常饮食。
2.切缘阳性或颈部淋巴结有转移者。一般术后5周内进行放疗、生物治疗等。放疗剂量需5000cGy以上，如行组织修复者不宜超过7000cGy，以免影响皮瓣的成活。钛网修复上颌骨缺损者可能影响放疗的效果。生物治疗目前越来越受到重视，但疗效慢，需长期使用，如胸腺肽、香菇多糖（天地欣）等。
3.同侧上肢功能锻炼，根治性颈淋巴清扫常常损伤副神经，引起肩下垂和抬肩困难。
4.赝复体治疗术后3～4个月或放疗结束后1个月左右到修复科就诊。
5.定期门诊复查，3个月1次。重点复查局部有无可疑复发灶，颈部有无转移灶，肺部及其他脏器有无远处转移。
