英文名称 ：skin carcinoma

皮肤癌是来自表皮细胞外胚叶及其附属器官的一种恶性肿瘤。临床上常见的有鳞状细胞癌和基底细胞癌。皮肤癌的发生与人种、肤色和地域有密切关系。如白色人种较深色人种的发病率为高。在美国人中，每1 666人中有1人可患皮肤鳞癌，每年有新病例15万人之多。我国皮肤癌的发病率较底。天津市1959年在16 572例恶性肿瘤患者中，皮肤癌占3.28%，居各种癌症的第8位。上海市皮肤癌的发病率，1963年为1.84%，1964年为1.78%，1965年为1.69%，居全身恶性肿瘤发病率的第11位。

本病多见于男性，男女比例约为2∶1，好发于50岁以上老年人的裸露部位，如头、面、颈及手背等处，亦见于口腔黏膜、唇部、舌部及外阴等部位。鳞状细胞癌较基底细胞癌为常见，两者的比例约为10∶1.3～1.5。

皮肤癌位于皮肤浅部，容易被发现，多与暴露部位的皮肤受外界因素刺激损害有关：

1.日光

皮肤内的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤，如果皮肤经日光长期暴晒，可因其中的紫外线侵害人体，导致细胞内DNA损伤，其修复能力遭破坏而致皮肤癌。

2.过量放射线照射 

在慢性皮炎的基础上，如受到过量的放射线照射，亦可使皮肤发生癌变。长期工作于有放射性有关的实验室，工作环境，以及工厂等工作人员，如缺乏保护措施，亦可以诱发皮肤癌症。

3.化学物质 

长期接触煤烟、沥青、煤焦油、石蜡、含有砷剂的化合物等易导致鳞癌。

4.物理性因素 

皮肤癌亦可在不稳定的萎缩性烧伤后瘢痕上出现。慢性溃疡或窦道，慢性肉芽肿、慢性骨髓炎、上皮瘤样增生、寻常狼疮、扁平苔藓、麻风等，如经久不愈，在10余年或数十年后亦可能发生癌变，烧伤后瘢痕上产生的鳞癌平均是在烧伤后32年出现癌变。

5.遗传因素 

着色性干皮病是一种常见的染色体隐性遗传病，可导致青壮年时期即发生皮肤癌。

皮肤癌的发病与区域和人种有显著联系，该病多发生于白色人种中，尤其是有日晒史的人群。而黑人、亚洲人以及不常常暴露于紫外线下的人发病率较低。在澳大利亚南部地区的发病率为650/10万，在美国的高加索人种，皮肤癌的发病率亦高达165/10万，为我国的100倍。在环境因素致癌理论提出后，人们发现约有80%的肿瘤都是可以预防的，仅有10%～20%为遗传因素所致。WHO提出的“1/3肿瘤可以预防，1/3肿瘤患者可以治愈，1/3肿瘤患者可以延长生命、提高生存质量”，是对皮肤癌预防目标的高度概括和防治工作的良好诠释。

皮肤癌可分为恶性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）和非黑色素性皮肤癌（non-melanoma skin cancer，NMSCs），前者是来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，起病隐袭、恶性程度高、预后差，约占皮肤癌的1%。而非黑色素性皮肤癌为基底细胞癌（basal cell carcinoma，BBC）和鳞状细胞癌的（squamous cell carcinoma，SCC）统称，为最常见的皮肤癌类型，预后较好，不易发生转移，仅有少部分会导致死亡。

鳞状细胞癌起源于皮肤表皮及其附属器，根据细胞分化程度可分为四级：

Ⅰ级指未分化细胞不足25%；

Ⅱ级指未分化细胞占50%；

Ⅲ级指未分化细胞占75%；

Ⅳ级则全部为未分化细胞。

未分化比例愈高，恶性程度愈高。

基底细胞由上皮基底细胞构成，由基底细胞样的瘤细胞构成团块或条束，其外周癌细胞呈高柱状，癌细胞呈梭形，呈浸润性生长。

皮肤癌部位浅表，易于接触，故治疗上方法较多，如手术切除、放射疗法、冷冻疗法、激光疗法，局部药物物理腐蚀疗法和化学疗法等等。化学疗法是适用于和其他治疗合并应用的辅助治疗和晚期姑息疗法。可依据癌瘤的部位、大小、病人的全身情况、癌肿的程度等选择应用。皮肤癌如发现和治疗较早较恰当，一般说来，疗效和预后较好。但如已有区域性淋巴结转移者，则预后往往较差。

1.手术疗法 

适用于各期皮肤癌，可采用外科将肿瘤全部彻底地切除。为了彻底切除癌变组织，应在病灶四周边缘至少1～2cm处切开，在基底部亦应如此。如切除标本边缘仍有癌细胞，则应再作局部切除手术，然后进行放疗。如已有深组织被浸润者，切除应包括深筋膜层。如深筋膜、骨、软骨部已有浸润者，亦应予以彻底切除。对于晚期鳞癌，有较深浸润或已发现有淋巴转移时，除广泛彻底切除局部病灶外，还需作区域性淋巴清扫术。手术前后还应考虑采用全身性化疗，或区域性灌注法化疗。

癌肿切除后，一般可作局部皮肤拉拢缝合，如创面过大或过深，还应按照整复外科原则和方法，依据病变部位、创面大小、功能或外貌破损程度，采用皮瓣移植手术，即时或作晚期修复和再造。

2.淋巴结清扫 

鳞癌手术切除后的选择性区域淋巴结清扫术（ERND）很难决定。如下唇部鳞癌，在扪出有淋巴结组，和未能扪出淋巴结而进行预防性清扫组比较时，二组无显著区别。故此，预防性清扫不是最必需的选择，而应依据患者的年龄、癌的发生部位、浸润程度和癌细胞分化程度作出最佳决策。

3.放射疗法 

皮肤癌，特别是基底细胞癌，对放射线十分敏感，对鳞癌则是中度敏感。临床上，早期皮肤癌的放射疗法治愈率很高，有些文献报道达95%。但如病灶已有浸润，及深组织或骨组织侵蚀者，则放疗往往无效。在放射性慢性溃疡的基础上发生的癌变，或在放射治疗后又复发的癌症，放疗就更不适用。

放射疗法也适用于已有或可能有淋巴转移的部位，作为手术前后的辅助治疗。

4.化学疗法 

是作为治疗皮肤癌的一种全身性辅助治疗，目前以博莱霉素对鳞癌疗效最好，可用以静脉或肌肉注射。但化疗引起全身反应较大，故很少单独应用，而只作为一个综合疗法或姑息疗法。

近年来应用激光和血卟啉衍生物相结合，诊断和治疗鳞癌，取得了较好疗效。它是将此种光敏剂（HPD）注入人体后，借助于一定波长的激光去敏化药物，使它产生光动力反应，以达到确定肿瘤部位和消灭癌瘤的目的。

5.物理疗法 

这是应用电凝、电灼、冷冻、或激光来烧灼癌瘤，使之坏死脱落或气化，但只对瘤体极小、没有深组织浸润的Ⅰ期癌变方有效而安全。它在明确诊断，根治癌变方面存在缺点，故不宜提倡。

6.腐蚀疗法 

应用有效浓缩的腐蚀性较强的化学药物作局部烧灼或涂抹，如5‐氟尿嘧啶或博莱霉素，或含有砷或汞的制剂可治疗比较小而表浅的Ⅰ期癌变，但和物理疗法一样存在着一定的缺点。

1.一级预防

（1）化学致癌

自Percivall首次描述了扫烟囱工人好发阴囊皮肤癌的报道后100年左右，人们才发现经常接触砷化物、焦油和沥青的工人容易发生皮肤癌。因此在皮肤癌的职业防护中，我们应高度关注工作需要中经常接触沥青、焦油等且没有很好的防护的人群。

（2）紫外线照射

1928年Findlay首先应用水银灯产生的紫外线照射老鼠诱发出皮肤癌。并好发于头面、手背等易受阳光照射的暴露部位，证明皮肤癌的发生与紫外线照射密切相关。此外，流行病学家发现居住于赤道地区的白人，皮肤癌的发病率远较居住在远离赤道地区的白人为高，并提出皮肤癌的发病率与纬度成反比规律，亦阐明了紫外线的致癌作用：纬度越低，离赤道越近，受紫外线照射量越大，皮肤癌的发病率就越高；反之，纬度高，离赤道远，受紫外线照射量小，皮肤癌的发病率就低。因此，如何减少紫外线照射对皮肤癌的预防有着积极的意义。

1）职业防护

皮肤癌多见于长期从事户外作业的人群。而如那些人属于高危户外工作者呢？有研究认为户外工作者是指那些在户外工作3小时或更长时间的工人，例如在建筑、交通、农业等领域工作的人群。建议的防护措施主要包括：使用宽边帽子、长袖工作服、太阳镜、防晒霜，避免紫外线高峰时期（早10：00至下午3：00）在户外作业。

2）生活习惯

在美国一项调查中显示，个人的生活习惯对皮肤癌的发病同样起着重要的推动作用，如喜欢暴露于阳光下。特别是在欧美人群中，“黑美”是一直被推崇的流行元素，人们对其乐此不疲的追求，但是却忽略了这一生活习惯可能带来的健康损害。特别是对于在儿童期有过严重晒伤，或是皮肤对外界刺激较敏感，受刺激后极易产生斑点的人群，更需要注意避免长时间暴露于日光下。

3）主要的预防措施

①衣服遮挡

最佳有效的防晒措施就是物理防晒，即便是阴天或者下雨天，70%的紫外线还是会投射到地面上，紫外线会穿透皮肤表层破坏深层的皮肤细胞，引发癌细胞的生长。所以白天在户外走动，应戴帽子、穿长袖衣服等。因为紫外线本身不会发热。人们在爬山时，愈往上，山风愈凉，这时紫外线也就愈强。每往上1000米，紫外线就增强10%。在大海上也是同样的道理：海风让你感觉凉爽，然而此时的紫外线已达到极强的程度。

②涂防晒霜

最好把裸露在外的皮肤一律涂上防晒霜。防晒化妆品一般通过吸收或反射紫外纯的方法达到防晒目的。防晒品一般都标有防晒系数（SPF），但是并非系数越高，效果越好。防晒系数越高的产品，就意味着添加了越多的防晒剂，对肌肤的刺激也就越大，平时选用SPF15的防晒产品即可。

③饮食防范

在一篇回顾性研究中，通过分析1992年至2002年这10年间，鳞状细胞皮肤癌患者的饮食结构，总结出曾患有皮肤癌的患者，如食用足量的绿色蔬菜可能有助于降低再次患上鳞状细胞皮肤癌的几率。而食用被无机砷污染的食物会增加包括皮肤癌在内的多种肿瘤的患病率。

另外，研究证明维生素D可通过增殖抑制，免疫调节和参与DNA损伤修复从而降低皮肤癌的发病。另外，茶叶中含有一种叫多酚的抗癌物质，能抑制自由基的活性。因此，喝茶也可以预防皮肤癌。

（3）电离辐射

电离辐射致癌是指在以往长期从事放射工作因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生皮肤癌，近年来由于放射仪器设备的改进和放射技术的进步，特别是加强了各项防护措施，电离辐射相关的职业性皮肤癌基本上已经绝迹。但在某些接受放射治疗的患者中，经过若干年后，在放射野内发生皮肤癌的病例仍可遇及。因此，电离辐射仍为皮肤癌的一个致病因素。

2.二级预防

皮肤癌的二级预防，主要是针对特定的高风险人群进行早期筛查和对癌前病变进行鉴别，从而进行早期发现、早期治疗。

（1）家族遗传因素

流行病学资料显示，只有一小部分皮肤癌是归因于家族遗传因素。有家族史的人群患皮肤癌的几率2倍于其他家族。癌症登记系统的数据显示：在北欧约有1%的皮肤癌有家族遗聚集性，在澳大利亚为6.4%。其中，CDKN2A被认为是遗传性黑色素瘤易感基因，黑色素瘤患者超过3个的家族中，约有35%～40%为CDKN2A基因突变引起。因此，对于那些高风险的人来说，进行基因检查有助提早预防。

（2）常见的癌前病变

1）光化性质角化病

光化性角化病主要是由于受日光、紫外线、放射性热能以及沥青或煤及其提炼而物诱发本病。病损多见于中年以上男性日光暴露部位，如面部、耳郭、手背等。主要表现为表面粗糙，可见角化性鳞屑。揭去鳞屑，可见下方的基面红润，凹凸不平，呈乳头状。增加6倍以上患皮肤癌的风险。

2）非典型痣

痣为一种常见良性病变，非典型痣为色泽、边界和大小不定的孤立性或多发性痣，常位于躯干上部和四肢，可以为散发性或家族性，可以进展为恶性黑色素瘤。通过观察痣的对称性、边缘皮肤、颜色、直径、增生情况，及早就医治疗。

3）皮角

皮角是一种临床病名，在病损处角质物异常增多而形成突起状角化性皮损，形似动物的角。是由压缩的蛋白构成，为光化性角化病的一种。多发生在某些皮肤病的基础上，好发于面部、头皮、颈、前臂和手背等曝光处。有可能会发展为皮肤鳞状细胞癌。如在基底部出现潮红充血而有浸润时，往往考虑为恶变的先兆。

4）其他皮肤病变

烧伤瘢痕以及经久不愈的皮肤慢性溃疡、瘘管、窦道在慢性炎症的反复刺激下均易恶变为皮肤癌。

（3）罕见的癌前病变

1）光化性唇炎

光化性唇炎也是皮肤癌癌前病变的一种，通常出现在下唇。主要是因长期日光照射而引起的唇黏膜损害，又称日光性唇炎。临床分为急性和慢性光化性唇炎。

2）着色性干皮病

着色性干皮病是一种常染色体隐性遗传性皮肤病，表现为暴露部位的色素变化、萎缩、角化及癌变的遗传性疾病。发病率约1/25万，特征是UV照射后DNA损伤不能修复，进而导致皮肤癌的发生。临床表现为：患者对日光高度敏感，有畏光现象。光暴露部位皮肤萎缩、大量的雀斑样色素加深斑，继而出现新生物，可有多系统累及，许多患者可伴有眼球、神经系统等病变。

3.三级预防

皮肤癌的三级预防，主要是如何通过规范的抗肿瘤治疗，提高患者生存率。减少并发症，防止复发。