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已收藏英文名称 ：carcinoma of the floor of mouth
口底癌约占口腔癌的28%～35%，我国口底癌发病率较低，2001年上海统计资料显示，标化发病率男女均为0.06/10万。西方国家发病率远高于我国，仅次于舌癌，居口腔癌的第2位。口底癌的好发年龄> 50岁，口底和舌腹面是白斑发生恶变的高危区域。从历年诊治口腔癌病例数的变化来看：自20世纪50年代以来，一直呈缓慢上升趋势；80年代前期开始上升较快。从在口腔癌中所占比例看：50年代为2.43%，60年代为3.78%，70年代为4.83%，80年代为6.37%，90年代为7.74%。
口底癌的病因未明，其发病与烟酒嗜好有明显关系。在南亚国家，有咀嚼槟榔、烟叶等习惯者更容易发生口底癌。口底解剖结构似马蹄形蓄水池，故认为本病发生可能与长期接触潴留在口底唾液中的致癌物质有关。口底和舌腹面是白斑发生恶变的高危区域，因此在口底癌病灶周围，常可见同时存在的白斑病变。
口底为一半月形解剖区，位于下颌骨体内侧，并与舌腹、舌系带毗邻。与舌侧下牙龈的分界线为颌舌沟，中线前端有舌系带将口底分为左右二区，后界至舌腭弓，第三磨牙处为止。两侧前磨牙以前常称口底前区，其后称口底后区。
口底癌绝大多数为鳞状细胞癌，极少数情况下可来自口底小涎腺。鳞癌的分化程度一般较好。
口底的淋巴引流主要是颏下淋巴结与颌下淋巴结，并可注入颈深上淋巴结。位于口底前区者常波及双侧口底，可发生双侧颈淋巴转移；位于口底后区者则多通过颌下或直接进入颈深上淋巴结群。
1.原发癌的治疗
早期病变（T1）无论采取手术或放射治疗均可获得相似的良好效果。病变范围在1cm以下者切除后可直接缝合，手术同时应切除深面舌下腺。前部病变常涉及双侧下颌下腺导管，缝合时切勿将导管缝扎，否则会发生下颌下腺急性潴留性肿胀，可任其形成新的自然瘘孔或作下颌下腺、舌下腺切除。
稍大或中等大小（T2～T3）病变要根据具体情况考虑。口底侧部癌如舌侧牙龈及牙槽突舌侧黏膜完好，切除肿瘤、舌下腺、下颌舌骨肌及舌骨舌肌，然后剖开舌侧缘黏膜，将其与下颌舌侧黏膜缝合以消灭创面。如果下颌舌侧牙龈受累但骨膜完好，X线平片下颌骨无破坏，可保留下颌骨下缘作矩形切除，将黏膜和颊侧龈缝合。如果不利用舌黏膜，也可采用鼻唇沟或前臂游离皮瓣、舌骨前等各型肌皮瓣修复。病变范围累及舌体或下颌骨者，应作下颌骨半侧及舌部分切除术。
口底前部癌稍大范围者手术治疗所涉及的问题较多，主要有两个：一是手术常需切除颏舌肌、颏舌骨肌及下颌舌骨肌，当这些肌肉离断后不可避免地发生舌后坠而需气管切开；二是下颌骨前部切除造成的无颏畸形，导致严重的面容畸形和功能障碍。除此，尚涉及双侧淋巴结的处理问题。为此曾提出不同术式及其修复方法，如作保留下颌下缘的边缘性或矩形切除、用两侧鼻唇沟皮瓣、下唇分裂瓣、远部位皮瓣修复等。应根据不同情况按前述原则进行手术。
2.颈淋巴结的治疗
由于口底癌的颈淋巴结转移率高，选择性颈清除术是适应证。早期T1病变N0病例，也可作颈部选择性放射治疗以治疗亚临床转移灶。口底前部癌尚需考虑双侧颈淋巴结的处理，一侧病变显著者可作根治性颈清除术，对侧作肩胛舌骨上或作功能性颈清除术。
