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已收藏英文名称 ：carcinoma of the gingiva
牙龈癌（carcinoma of gingiva）也为常见的口腔癌之一，男性多于女性，下牙龈多于上牙龈，多为高分化鳞状细胞癌。
牙龈癌以溃疡型多见，由于早期破坏牙槽突，可出现肿瘤区域内数个牙松动和疼痛，肿瘤增大破坏下颌神经管可出现下唇麻木。X线片可有骨质破坏和牙根破坏的征象。肿瘤波及周围组织，可有相应的临床表现，如波及磨牙后区及咽部可致开口受限。牙龈癌可循淋巴结转移至下颌下及颈部淋巴结，远处转移比较少见。
多数牙龈癌为高分化鳞状细胞癌，对放疗不敏感，应以手术治疗为主。根据肿瘤的大小，做肿瘤及周围正常软组织和骨组织切除术（颌骨方块切除或部分切除或半侧切除），必要时行选择性或根治性淋巴清扫术。只有少数低分化癌采用放疗或化疗。
牙龈癌的发生可能与不良的口腔卫生、残缺牙齿或不良义齿有一定关系，有时亦伴癌前病损存在。牙龈癌与嗜烟有明显关系，据报道男性患者中有94%嗜烟，有63%每日至少抽1包香烟。
牙龈癌多数为鳞状细胞癌，多分化较好，好发于前磨牙区及磨牙区，少见于前牙区，约2/3为病理分化Ⅰ级的鳞癌，仅约2%为Ⅲ级。
1.手术
牙龈癌治疗主要是外科手术，早期病例X线片上无明显骨质破坏者，也应做颌骨的方块切除，保留部分下颌骨下缘的连续性。中、晚期病例则做部分下颌骨切除术。上牙龈癌已累及上颌窦者，应做上颌骨全切除术或次全切除术。临床上不能确定上颌窦侵犯程度时，在决定上颌骨切除术式前，应常规先行上颌窦前壁开窗探查，以确定是否行次全或全切除术。对已侵犯邻近组织的晚期牙龈癌，应视情况行扩大的根治性切除术。下牙龈癌通常需做病变外1cm以上的颌骨骨段切除，同时做同侧淋巴清扫的联合根治。上颌癌通常需做病变外的上颌次全切除，颈淋巴结在触及肿大、可疑转移时做清扫术。中、晚期病例应结合放疗。
2.放疗
因肿瘤与颌骨关系密切，不适合间质治疗。单纯外照射常引起颌骨坏死，故以手术治疗为首选。放疗仅作为手术治疗的一种辅助手段，目的在于术前照射以缩小肿瘤，提高手术切除率或术后残留灶给予补充放疗，以期提高局部控制率。下齿龈癌照射野应包括同侧全下颌骨（尤其下齿龈癌侵及颌骨时）；颈淋巴结阴性的患者，照射野下界应至少包括二腹肌淋巴结（至舌骨下缘）。上龈癌常易侵及上颌骨及上颌窦，照射野在满足肿瘤情况的同时，应包括上颌窦。前界至下颌骨前缘，后界至椎体后缘，DT40Gy/ 4周时缩野避开脊髓，50～60Gy/5～6周可进一步缩野推量，至根治量66～70Gy/33～35F，6.5～7周。术前、术后放疗剂量为50～60Gy/5～6周。颈部预防剂量DT：50Gy/5周。术前放疗与手术综合治疗适用于大部分患者，尤其是有骨受侵的患者。照射范围包括原发灶和同侧上颈淋巴引流区。无手术指征病例外放射仅达姑息性治疗目的。对非常表浅的早期病变，也可采用192Ir近距离敷贴治疗。
