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已收藏英文名称 ：cementoma
牙骨质瘤（cementoma）根据WHO的分类，有4种病变含有牙骨质成分，即牙骨质化纤维瘤（cementifying fi broma）、良性成牙骨质细胞瘤或真性牙骨质瘤（benign cementoblastoma或true cementoma）、根周牙骨质结构不良（periapical cemental dysplasia）、巨大型牙骨质瘤（giganti form cementoma）或称家族性多发性牙骨质瘤（familial multiple cementoma）。
关于牙骨质瘤组织发生的理论很多，但现今一般认为本病发生自牙周韧带（periodontal ligament）。这是一层附着于牙根和牙槽骨的纤维组织，具有形成牙骨质、骨及纤维组织的能力。在病理情况下，这些细胞可以产生骨或反应性增生性病变。根周牙骨质结构不良和巨大性牙骨质瘤属反应性增生改变，临床很少见并具自限性（selflimiting）特点，不拟详细讨论。
（一）良性牙骨质母细胞瘤
真性牙骨质瘤。
1.临床要点
好发于25岁以下，男性居多。多见于下颌磨牙区和前磨牙区。X线显示斑点状阴影围以狭窄透亮带，常与牙根相连。
2.病变
（1）肉眼：颌骨内孤立性结节状肿块，直径数厘米，多与牙根部牙骨质相连，呈膨胀性生长，有包膜，似骨组织。
（2）镜下：由增生的牙骨质小梁连接成片,成熟的骨小梁内有牙骨质细胞和嗜碱性骨沉积,残存骨小梁和梁样骨质周边有许多牙骨质母细胞（形似骨母细胞），纤维性间质内富于血管。
（二）牙骨质化纤维瘤
1.临床要点
中年人多见，无性别差异。由牙骨质和成纤维细胞组成，好发于下颌前磨牙区或磨牙区。X线显示不等量的中心致密物质伴境界清楚的透亮缘。
2.镜下病变
主要呈现纤维瘤形态；其中可见多数圆形或椭圆形深染的牙骨质小体，并可以增大、融合，形成小岛样牙骨质（不形成骨小梁），是具有重要特点的病变。
（三）尖周牙骨质结构不良
1.临床要点
常见于下颌切牙区，多见于绝经后女性，常累及多个牙齿。X线显示病变与牙根尖相连，早期为界限不清楚的透射区，尔后中央部不透明，最后完全阻射，形成致密块。
2.镜下病变
早期主要为骨组织被纤维组织代替，以后呈现成牙骨质样团块与编织状骨相混合，偶见骨小梁。
（四）巨型牙骨质瘤
1.临床要点
罕见的家族遗传性疾病。多见于中年女性。病变位于颌骨内，多发、对称。X线显示致密团块、呈分叶状，无透亮缘。
2.镜下病变
成于无细胞性牙骨质。
（五）牙源性纤维肉瘤
1.临床要点
极少见。多见于青年人。上、下颌骨均可发生。X线显示界限不清的溶骨性破坏。切除后易复发，可转移。
2.病变
（1）肉眼：似纤维肉瘤。
（2）镜下：于纤维肉瘤背景中可见牙源性上皮。
1.X线表现
表现为颌骨内牙根尖周围单发或多发的密度异常区，圆形、椭圆形、分叶状或不规则形，边界清楚，邻牙根尖完整，颌骨无膨隆变形。根据病变区密度可分为三期：①溶骨期：表现为根尖周密度均匀的囊样低密度影；②牙骨质形成期：根尖周透光区密度不均匀，出现致密团块影；③成熟不活动期：表现为根尖周高密度团块影，外围大多可见低密度线状或窄带影环绕（图1）。
图1 下颌骨牙骨质瘤
注：表现为下颌骨多发的密度异常区，类圆形或分叶状，边界清晰，32、42区者呈低密度囊样（白箭），34、36～38、44区者呈混杂密度（黑箭），46、47区者为致密团块、为低密度影环绕（大白箭）。
2.CT表现
表现为颌骨内根尖周密度减低区，内部可见大小、形状不等的致密团块影，部分与牙根融合；病变区颌骨无明显膨胀；邻近骨皮质可受压变薄；邻牙可发生移位，根尖一般完整（图2、图3）。
图2 下颌骨牙骨质瘤
注：A：35根尖区低密度影、边界清晰（白箭），内部可见高密度团块；B：病变区颊侧骨皮质局限性变薄（白箭）。
图3 下颌骨牙骨质瘤
注：A：左下颌骨后部致密团块影，周围可见低密度区，颌骨无明显膨胀（黑箭）；B：下颌后牙根尖与致密团块影解剖关系紧密（白箭）。
