英文名称 ：zygomatic fractures or malar fractures

颧骨和颧弓是面侧部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相连接，其中与上颌骨的连接面最大。颧骨骨折（zygomatic fractures or malar fractures）常与上述结构脱离，并常与上颌骨同时骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓，较细窄，可单独发生颧弓骨折（zygomatic arch fracture），也可以与颧骨同时骨折。

一般可分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨骨折等，而颧弓骨折又可分为双线型和三线型骨折（M型骨折）。

Knight和North（1962）根据解剖移位的角度提出6型分类法：Ⅰ型：颧骨无移位骨折；Ⅱ型：单纯颧弓骨折；Ⅲ型：颧骨体骨折向后内下移位，不伴转位；Ⅳ型：向内转位的颧骨体骨折；Ⅴ型：向外转位的颧骨体骨折；Ⅵ型：颧骨体粉碎性骨折。认为Ⅱ、Ⅴ型骨折复位后稳定，不需固定，而Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折复位后不稳定，需要作固定。

Zingg（1992）从治疗的角度将颧骨骨折分为3型：

A型：不完全性颧骨骨折，颧骨复合体不移位。下设3个亚型。A1型：单纯颧弓骨折；A2型：单纯颧额缝骨折；A3型：单纯眶下缘骨折。

B型：完全性单发颧骨骨折，颧骨复合体与周围骨分离。

C型：颧骨粉碎性骨折，也称复杂性骨折。

颧骨、颧弓骨折后，如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治疗。凡有面部塌陷畸形、张口受限、复视者均应视为手术适应证。虽无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术复位内固定。

1.巾钳牵拉复位

适用于单纯颧弓骨折。此法不用做皮肤切口，消毒麻醉后，利用巾钳的锐利钳尖刺入皮肤，深入到塌陷的骨折深面或夹住移位的骨折片，紧握钳柄向外提拉，牵引复位（图2），复位后应妥善保护，防止伤区再度受压和撞击。颧弓骨折复位的标准是伤员不再有张口受限和塌陷畸形。

2.颧弓单齿钩切开复位

在颧弓骨折处表面下方作一小横切口，切开皮肤、皮下组织，直达颧弓表面，探明骨折移位后，用单齿钩插入骨折片深部，将移位的骨折片拉回原位（图3）。

图2 颧弓骨折巾钳复位法

图3 单齿钩整复颧弓骨折

3.口内切开复位

（1）前庭沟入路

自上颌第一磨牙远中沿前庭沟向后作1cm长切口，切开黏膜及黏膜下组织，然后用长而扁平的骨膜分离器从切口伸入到颧骨和颧弓的深面，向外、向前和向上提翘；另一只手手指放在颧面部感觉复位情况。复位后缝合口内创口。

（2）下颌支前缘入路

在口内下颌支前缘作长约1cm纵切口，将扁平骨膜分离器插入切口，在冠突外侧经冠突颞肌腱和颞肌浅面达骨折的颧弓下方，向外侧抬起骨折片，然后钝性前后移动，以恢复颧弓完整的外形（图4）。

4.颞部入路

在伤侧颞部发际内作长约2cm切口，切开皮肤、皮下组织和颞筋膜，显露颞肌，在颞筋膜与颞肌之间插入细长的骨膜剥离器，进至颧弓或颧骨的深面，用力将骨折片向前、外方复位（图5）。

图4 颧弓骨折口内途径冠突外侧复位法

图5 颧骨骨折颞部切开复位法

以上四种方法均为非稳定性固定，术后应注意伤区不要受压，尤其夜间睡眠时应注意。避免伤区再次受到撞击。

5.面部小切口进路

如果伤员有开放性创口，或骨折局部有瘢痕存在，可利用创口和原瘢痕进路，结合口内前庭沟切口入路，对骨折进行复位与固定，也可以获得较好效果。优点是能直视下复位固定，方法简便。缺点是留有瘢痕。

6.头皮冠状切口复位固定法

手术同上颌骨骨折进路，这种切口结合口内前庭沟和睑缘下切口，尤其适用于眶、颧骨、颧弓区多发性、陈旧性骨折，它显露充分，便于在直视下复位与固定骨折，避免了面部多处切口和术后瘢痕。新鲜骨折应力求解剖复位，可供接骨板固定的部位有：颧额缝、颧牙槽嵴、眶下缘和颧弓，一般认为，颧牙槽嵴与眶下缘是复位的主要参考依据，但也有学者认为，颧蝶缝也复位才能确保颧骨的解剖复位。固定可选用小钛板或微型钛板，颧颞缝一般选用微型钛板固定。原则是力争达到多点固定，最少应达到三点固定（图6）。

图6 颧骨骨折的固定