（一）擦伤

擦伤（abrasion wound）的特点是皮肤表层破损，创面常附着泥砂或其他异物，有点片状创面或少量点状出血。由于皮肤感觉神经末梢暴露，痛感明显。擦伤的治疗主要是清洗创面，去除附着的异物，防止感染。可用无菌凡士林纱布覆盖，或任其干燥结痂，自行愈合。

（二）挫伤

挫伤（contused wound）是皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放性创口。伤区的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血而形成淤斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。挫伤的治疗主要是止血、止疼、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期可用冷敷和加压包扎止血。如血肿较大，可在无菌条件下用粗针头将淤血抽出，然后加压包扎。已形成血肿者，2d后用热敷、理疗或中药外敷，促进血肿吸收及消散。血肿如有感染，应予切开，清除脓液及腐败的血凝块，建立引流，应用抗生素控制感染。

（三）刺、割伤

被刺、割伤（incised and punctured wound）的皮肤和软组织有裂口，刺伤的创口小而伤道深，多为盲管伤。刺入物可将砂土和细菌带入创口深处。切割伤的创缘整齐，伤及大血管时可引起大量出血。如切断面神经则发生面瘫。刺、割伤的治疗应早期行外科清创术。颌面部由于重要结构较多，清创时应注意探察面神经分支和腮腺导管有无断裂，防止漏诊。

（四）撕裂或撕脱伤

撕裂或撕脱伤（lacerated wound）为较大的机械力作用于组织，当超过组织的耐受力时，将组织撕裂甚至撕脱。如经常见到头发卷入机器中而导致大块头皮撕裂或撕脱，甚至整个头皮连同耳廓、眉毛及眼睑同时撕脱。动物致伤也常导致撕脱伤。撕脱伤的伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。创口边缘多不整齐，皮下及肌肉组织均有挫伤，常有骨面裸露，时有组织缺损。撕裂的组织如与正常组织相连，应及时清创，将组织复位缝合。与正常组织少量相连或基本脱落的组织，如位于象鼻翼、眼睑及耳垂等重要部位，仍不能放弃游离移植的可能，因为颌面部血运好，愈合能力强，仍有可能再植成功。如完全撕脱的组织有血管可行吻合者，应即行血管吻合组织再植术。如无血管可供吻合，伤后6h内将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚皮片作再植术。如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6h，组织已不能利用时，则在清创后切取皮片游离移植，消灭创面。如有组织缺损可早期使用皮瓣技术修复缺损。

（五）咬伤

咬伤（bite wound）在城市及农村中均可见到，有狗咬伤、其他宠物咬伤，偶见鼠咬伤。农村及山区还可见狼、熊等野兽咬伤。亦可见到人咬伤。大动物咬伤可造成面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，常有骨面裸露，外形和功能毁损严重，污染较重。处理咬伤时应根据伤情，清创后将卷缩、移位的组织复位、缝合。如有组织缺损则用邻近皮瓣及时修复。缺损范围较大者，先作游离植皮消灭创面，待后期再行整复。如有骨面裸露且无软组织可供覆盖者，可行局部湿敷，控制感染，待肉芽组织覆盖创面后，再作游离植皮或皮瓣修复。对狗咬伤的病例，应预防狂犬病。

口腔颌面部损伤伤员只要全身情况允许，或经过急救后全身情况好转，条件具备，即应对局部创口进行早期外科处理，即清创术（debridement）。清创术是预防创口感染和促进组织愈合的基本方法。一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6～8小时内进行，对于颌面部创口，由于血液循环丰富、组织抗感染能力强，因此可以不拘泥于这个时间，超出这个时间的创口仍可以做清创处理和早期缝合创口。清创术主要分以下步骤：

（一）冲洗创口

细菌在进入创口6～12h以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除。先用消毒纱布盖住创口，然后用肥皂水、大量外用盐水洗净创口周围的皮肤，如有油垢，可用汽油或洁净剂擦净干净，然后在局部麻醉下用大量生理盐水和1%过氧化氢液交替冲洗创口，也可以用低浓度碘伏擦洗或浸泡创口，同时用纱布反复擦洗创面，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片和异物。在清洗创口的同时，可进一步检查组织损伤的范围和程度。

（二）清理创口

创口冲洗后，作皮肤消毒、铺巾，进行清创处理。清创的原则是尽可能保留受伤组织。除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可，可根据损伤组织的色泽、质地、有无出血方法判定损伤组织的预后。但对唇、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有成活的可能。对于枪伤、爆炸伤创口，由于组织损伤比平时伤严重，可在清创时对损伤组织作少量切除，以利于创口愈合。

清理创口时应尽可能去除异物。可用刮匙、刀尖或止血钳去除嵌入组织内的异物。组织内如有金属异物，表浅者可用磁铁吸出，深部者要通过X线摄片或插针X线定位后取出。如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。

口腔颌面部重要结构较多，清创时应注意探察有无面神经损伤、缺损、腮腺导管损伤以及有无骨折发生等，特别是面颊部及腮腺咬肌区损伤时，如有这些结构的损伤，应争取在清创后一期进行修复，如行神经吻合术、神经移植术、腮腺导管重建及骨折内固定术，防止漏诊。

（三）缝合

由于口腔颌面部血运丰富，组织再生能力强，即使在伤后24h～48h以内，均可在清创后严密缝合。甚至可超过48h，只要创口没有明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后仍可以作严密缝合。对估计有可能发生感染者，可在创口内放置引流物。已发生明显感染的创口不应作初期缝合，可采取局部湿敷，待感染控制后再行处理。

缝合创口时，要先关闭与口、鼻腔和上颌窦等腔窦相通的创口。对裸露的骨面应争取用软组织覆盖。创口较深者要分层缝合，消灭无效腔。面部皮肤的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，缝合后创缘要略外翻。尤其在唇、鼻、眼睑等部位，更要细致地缝合。

如有组织缺损、移位或因水肿、感染，清创后不能作严密缝合时，可先作定向拉拢缝合，使组织尽可能恢复或接近正常位置，待感染控制和消肿后再作进一步缝合。这种定向拉拢缝合法常用纽扣褥式减张缝合（图1）。

图1 纽扣褥式定向缝合法

（一）舌损伤

舌损伤（lingual injury）的处理有以下原则

1.舌组织有缺损时，缝合创口应尽量保持舌的长度，将创口按前后纵行方向进行缝合。不要将舌尖向后折转缝合，防止因舌体缩短而影响舌的发音功能。

2.如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各自的创口。如不能封闭所有创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连而影响舌的活动。

3.舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线（4号以上缝线）进行缝合，进针距创缘要大（＞5mm），深度要深，最好加用褥式缝合，力争多带组织，打三叠结并松紧适度，以防止因肿胀而使创口裂开或缝线松脱。

（二）颊部贯通伤

颊部贯通伤（penetrating injury of cheek）的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。

1.无组织缺损或缺损较少者，可将口腔黏膜、肌肉和皮肤分层缝合。

2.口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较大者，应严密缝合口腔创口，隔绝与口腔相通。颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离皮瓣修复，或作定向拉拢缝合，遗留的缺损待后期修复。

3.较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。遗留的洞穿缺损待后期进行修复。但伤情条件允许时，也可在清创后用带蒂皮瓣、吻合血管的游离皮瓣及植皮术早期修复洞穿缺损。

（三）腭损伤

腭损伤（palatal injury）的处理应根据不同情况进行：硬腭软组织撕裂作黏骨膜缝合即可。软腭贯通伤应分别缝合鼻腔侧黏膜、肌肉和口腔黏膜。如硬腭有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者，可在邻近转移黏骨膜瓣，封闭瘘口和缺损，或在硬腭缺损两侧作松弛切口，从骨面分离黏骨膜瓣后，向缺损处拉拢缝合（图2）。松弛切口骨面裸露处可自行愈合。如腭部创面过大，不能立即修复者，可作暂时腭护板，使口、鼻腔隔离，以后再行手术修复。

图2 腭部贯通伤缝合法

（1）两侧松弛切口 （2）向中部推移缝合 （3）旋转黏骨膜瓣切口 （4）黏骨膜瓣转移修复

（四）唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤

对唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤，如离体组织尚完整，伤后时间不超过6h，应尽量设法缝回原处，以减轻因组织丢弃给日后修复带来的困难。缝合前，离体组织应充分冲洗，并浸泡于抗生素溶液中备用。伤区创面彻底清创，并修剪成新鲜创面，用细针细线将离断组织作细致的缝合。术后妥善固定，注意保温，全身应用抗生素，有条件者可加用高压氧和高氧液治疗 ，以增加成活的几率。如修复失败，可在瘢痕软化以后采用其他外科技术修复。

（五）腮腺、腮腺导管损伤

腮腺区经常遭受切割伤或撕裂伤，导致腺体暴露、导管断裂和面神经损伤，首诊时要注意对该部位的检查，尤其是导管与面神经的损伤。

对于单纯腮腺腺体损伤（parotid gland injury），清创后对暴露的腺体作缝扎，然后分层缝合创口。为避免涎瘘的发生，术后伤区作绷带加压包扎7d左右，其间可辅助抗唾液腺分泌药物。

对于腮腺导管损伤（parotid duct injury），如清创中发现导管断裂，可用5～7/0缝合线作端端吻合。如果有导管破损而不能拉拢缝合时，可就近在耳屏前作小切口，取一段颞浅静脉作移植重建，如清创时未发现导管断裂或未进行吻合，最终将形成涎瘘，可在后期进行处理。

（六）面神经损伤

面神经损伤（facial nerve injury）原则上应争取早期处理（3个月以内）；后期处理（1年以上）疗效多不理想。