面颈部有丰富的淋巴组织,它能将口腔、颌面部的淋巴回流汇集到所属的区域淋巴结内,最后经过颈深淋巴结及颈淋巴干进入颈内静脉。
淋巴结有过滤与吞噬进入淋巴液中的微生物、颗粒物质(如尘埃、异物、含铁血黄素与肿瘤细胞等)的功能;而且还有破坏毒素的作用。因此,它是防御炎症侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障。口腔颌面部的许多疾病,特别是炎症和肿瘤,常出现相应引流淋巴结的肿大。因而熟悉淋巴引流的解剖对各部位发生淋巴结肿大的诊断有重要意义。
面颈部淋巴结炎与口腔及牙源性感染的关系密切,故主要表现为下颌下、颏下及颈深上群淋巴结炎,有时也可见到面部、耳前、耳下淋巴结炎。
面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染为最多见,也可来源于颜面部皮肤的损伤、疖、痈等。小儿大多数由上呼吸道感染及扁桃体炎引起。由化脓性细菌如葡萄球菌及链球菌等引起的称为化脓性淋巴结炎;由结核杆菌感染的为结核性淋巴结炎。
急性淋巴结炎多见于幼儿。炎症初期,患者需要安静休息,全身给抗菌药物,局部用物理疗法(湿热敷、超短波等),或用中药六合丹等外敷治疗。已化脓者应及时切开引流,同时进行原发病灶(如病灶牙等)的处理。对慢性淋巴结炎一般不需治疗,但有反复急性发作者应寻找病灶,予以清除,如淋巴结肿大明显或需行鉴别诊断时,也可采用手术摘除。
结核性淋巴结炎应注意全身治疗,加强营养。常用抗结核药物包括异烟肼、利福平等。异烟肼常用量300mg/d[小儿10~15mg/(kg/d)]分3次服;利福平常用量300mg/次,2次/日。局部可用异烟肼50~100mg加入0.25%普鲁卡因5~10ml中作病灶周围环形封闭,1次/隔日、1次或2次/周。
对于局限的、可移动的结核性淋巴结,或虽属多个淋巴结但经药物治疗效果不明显者,可予以手术摘除。诊断尚不肯定,为了排除肿瘤,也可摘除淋巴结,送病理检查。
对已化脓的淋巴结结核或小型潜在的冷脓肿,皮肤未破溃者可以施行穿刺抽脓,同时注入异烟肼50~100mg,1次/隔日、1次或2次/周。每次穿刺时应从脓肿周围的正常皮肤进针,以免造成脓肿破溃或感染扩散。
猫抓病引起的淋巴结肿大,急性期可给抗生素治疗。由于本病有自限性,慢性淋巴结炎也不强求手术治疗。