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已收藏英文名称 ：radionecrosis of jaws
中文别名 ：放射性颌骨骨髓炎
放射性颌骨坏死（radionecrosis of the jaws）是因大剂量应用放射治疗而引起的，在此基础上继发感染则形成放射性颌骨骨髓炎（radioactive osteomyelitis of the jaws）。
一般认为放射、创伤、细菌感染是放射性骨坏死及骨髓炎的三大致病因素。放射导致骨活力的逐渐丧失，处于坏死状态，在此基础上，任何局部的创伤（拔牙、手术、黏膜创伤等）和细菌感染（根尖周炎、牙周炎等）都能诱发骨髓炎。
放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也能对正常组织产生损害作用。有关放射性骨坏死的原因主要有两种解释：第一种为血管栓塞学说：当照射剂量超过50Gy，血管内膜肿胀、增厚、管腔狭窄，在照射后数月或数年发生血管栓塞，骨质得不到营养发生坏死，骨膜亦无新骨再生。此时如发生损伤，如拔牙或牙源性感染，细菌侵入而发生放射性骨髓炎；第二种为“三低”学说，该学说认为被照射后的颌骨组织常出现“三低”特征，即低血管结构，低细胞结构和低氧状态。“三低”共同导致骨组织的代谢和自身调节异常而致骨坏死。
口腔软组织对射线平均耐受量为6～8周内给予60～80Gy，但在50Gy左右即有可能引起颌骨坏死。颌骨尤其是下颌骨主要为骨密质，含钙量高，吸收射线能量大，因而更易发生。
放射性颌骨骨髓炎的治疗较为困难，一般倾向保守治疗。具体治疗方法有：
1.全身治疗
选用足量有效的抗菌药物控制感染，疼痛剧烈时可给予镇痛剂。全身支持治疗十分重要，如输血、高压氧等治疗。高压氧可提高局部组织的氧含量，促进病变区血液循环，加快坏死骨块的分离，有利于创伤愈合。
2.局部治疗
注意保持口腔卫生，每天应使用低浓度过氧化氢液或抗菌药物冲洗伤口、外敷药物等。对已露出的死骨，可用骨钳分次逐步咬除，以减轻对局部软组织的刺激。如死骨形成并已分离，应及时施行死骨摘除术。临床上由于死骨与健康骨质界限不清，而使病程迁延不愈，因此，较为实用和有效的方法是早期进行扩大切骨术。一旦诊断确定，不必待死骨完全分离，即应在健康骨质范围内切除死骨，以预防病变扩大蔓延；遗留的组织缺损，可待二期整复，也可采用带蒂或吻合血管的复合组织瓣行立即整复。
口腔黏膜与皮肤被放射线累及部分，在切除颌骨同时也可一并切除，以免术后创口不愈合。术后还应加强全身支持疗法。
放射性骨坏死预防的关键在于，根据肿瘤对射线敏感度及放疗在综合治疗中的地位，确定选择指征；在放射源、照射方式、分次照射方案以及剂量选择等方面全面安排治疗计划，其中剂量的正确掌握又是最主要的因素。放射治疗前即应估计到有可能发生放射性骨坏死的可能性，因此应采取相应的预防措施。
1.放疗前准备：放疗前应常规行牙周洁治，注意口腔卫生。对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理：对仍能保留的龋患、牙周炎等病牙应先予治疗；而无法治愈的病牙应予以拔除。放射前应取出口腔内已有的金属义齿；活动义齿需在放射疗程终止，经过一段时期后再行佩戴，以免造成黏膜损伤。
2.放疗过程中，口腔内发现溃疡时，可局部涂抗生素软膏并加强口腔护理，治疗早期发生的感染。局部应用氟化物有预防放射后继发性龋的效果。对非照射区应用屏障物予以隔离保护。
3.放疗后一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；术前、术后均应使用有效的抗生素，以避免可能发生的继发感染。由于颌骨已经坏死，即使采取上述措施，有时也很难完全避免感染，或使潜伏的感染暴发出来。因此，放疗前对病牙的处理远胜于术后发生牙病再行处理，对这些应有充足的认识。
4.随着数字科学、影像医学以及放射源、放疗器材等的发展和进步，近年来出现了肿瘤“精确”放疗的概念。由于采用了精确的固位、定位、立体定向和三维计算的方法可以使肿瘤得到更准确的照射，并避开或减少对正常组织的损伤。此中立体定向放疗、适形放疗、调强适形放疗等方式均属精确放疗范畴。与常规放疗比较，其放射性颌骨坏死发生的几率将大大降低，应是今后预防该病发生的最好预防措施。
