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已收藏英文名称 ：pericoronitis of the wisdom tooth
中文别名 ：下颌第三磨牙冠周炎
智牙冠周炎是指智牙在萌出过程中萌出不全以及阻生时，发生在牙冠周围软组织的化脓性炎症。多发生在18～25岁、智牙萌出期的年轻人，下颌比上颌多见。
智牙是全口牙中萌出最晚的牙齿，常因空间不足，易发生位置不正或阻生，这种现象在下颌智牙中更为常见。此时，智牙牙冠被一层软组织龈瓣所覆盖，龈瓣和牙冠之间形成一个间隙盲袋（图1），此盲袋是窝藏食物残渣、渗出物及细菌的天然场所。在人体抵抗力强、智牙冠周软组织健康的情况下，常驻盲袋内的细菌与人体相安共处。然而，当人体抵抗力下降，或局部龈瓣受创伤，或细菌毒力增强时，机体和细菌之间的平衡被打破，就会发生冠周炎。致病菌多为葡萄球菌、链球菌及其他口腔细菌，特别是厌氧菌。发病的诱因可以是感冒、上呼吸道感染、过度油腻食物、便秘、过度劳累、月经期及上颌智牙下垂咬伤对𬌗牙龈等因素，都可降低机体抵抗力而导致冠周炎的发生。
图1 智牙冠周盲袋
1.急性期
（1）局部疗法：
常用1∶5000高锰酸钾液或1%过氧化氢液，以口腔冲洗针头伸入盲袋内冲洗脓液、细菌及食物残渣，然后将碘甘油或浓台氏液以探针或牙科镊置入盲袋，每天1次，有杀菌消炎的作用。同时用0.05%氯己定液含漱，一天3次，有局部清洁杀菌的作用。针灸、理疗有消炎、止痛及缓解开口困难的作用。轻型冠周炎单纯局部治疗即可见效。
（2）全身疗法：
轻型者可口服广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，如头孢菌素类配合硝基咪唑类药物；也可服用中草药，如风寒感冒引起者服银翘解毒丸，胃火便秘者服牛黄解毒丸。重型者可应用抗生素肌注或静脉滴注。同时注意休息，采取进流食及补充维生素C等支持疗法。
（3）手术疗法：
1）脓肿切开引流：
冠周脓肿形成和切开的指征为局部红肿、压痛、变软及波动感；全身发热、白细胞计数增高，病程已3～5天。智牙冠周脓肿的切开部位有三处（图3）。①垂直阻生智牙𬌗面处脓肿：应作近远中向的龈瓣切开，达𬌗面，再用镊子作颊舌向盲袋分离，放出脓液、冲洗，可放橡皮条引流；②智牙颊侧骨膜下脓肿：应作近远中向切开达骨面，冲洗，放引流条；③智牙舌侧脓肿：只应近远中向挑开表层黏膜，即改用止血钳钝性分离到脓腔，以免损伤舌神经。有开口困难者，可先选用高位局部麻醉，松弛咀嚼肌后再行冠周脓肿切开。
图3 智牙冠周脓肿的切开部位
注：1.𬌗面脓肿；2.颊侧沟脓肿；3.舌侧脓肿。
2）拔除上颌智牙：
如果上颌智牙下垂并咬在对𬌗冠周软组织上，使龈瓣肿胀加重、炎症长期不消退者，应及早先拔除上颌智牙。
3）关于急性炎症期是否拔除智牙的争论：
由于阻生智牙位置靠后，拔除术较复杂，创伤大，炎症期开口困难和有感染扩散的危险，所以一般主张待急性炎症消退后及早拔除病源牙。但也有不少人报道，对于那些炎症早期、轻型、垂直位阻生和全身情况较好的阻生齿，在抗生素的治疗下早期拔除阻生智牙有利引流、消炎和缩短疗程。对于开口困难者，还可在高位封闭麻醉下强行开口，进行拔牙。尽管这种有条件的手术能发挥一定的作用，但还是应慎重对待，以防引起严重的并发症。
2.慢性期
（1）龈瓣切除术：
切除龈瓣的目的是消灭窝藏细菌的盲袋。方法是梭形切除包在牙冠周围的龈瓣，到完全暴露牙冠为止，然后缝合或填塞碘仿纱布条。但是此法术后龈瓣复生者很多，所以要严格掌握手术的适应证。只有对正位萌出，有对𬌗牙，在第二磨牙到下颌升支前缘之间有足够空间的下颌智牙，才考虑此手术。
（2）阻生智牙的拔除：
是根治智牙冠周炎的主要手段。应及早拔除那些曾有症状的阻生智牙，预防冠周炎的复发。
